工伤事故赔偿三方协议书
甲方：工伤事故受害者（以下简称“甲方”）
乙方：雇主/用人单位（以下简称“乙方”）
丙方：保险公司（以下简称“丙方”）
鉴于：
甲方在履行工作职责过程中，发生工伤事故并受到伤害；
乙方作为甲方的雇主/用人单位，负有根据法律法规规定为甲方提供工伤赔偿的责任；
丙方作为保险公司，为乙方提供工伤保险服务，负责赔付乙方因工伤事故所发生的赔偿金额。
根据双方自愿和平等协商原则，达成以下协议：
第一条 赔偿责任
1. 乙方承担根据相关法律法规规定的工伤赔偿责任，并依法支付甲方的医疗费用、伤残赔偿金、丧葬费等相关费用。
工伤赔偿协议书
2. 若甲方的伤残程度超过丙方工伤保险合同约定的赔付标准，丙方将根据保险合同的约定，向乙方支付超出标准部分的赔付金额。
第二条 赔偿范围
1. 医疗费用：根据甲方实际的医疗所需，乙方将承担甲方在期间发生的一切合理医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费、康复费等。乙方要求甲方提供相关的医疗费用发票、诊疗单、病历等原始凭证。
2. 伤残赔偿金：根据甲方的伤残程度和实际情况，乙方将按照国家有关法律法规的规定，支付相应的伤残赔偿金给甲方。乙方要求甲方提供医疗鉴定和伤残鉴定相关证明文件。
3. 丧葬费：若甲方因工伤事故而不幸身故，乙方将按照国家有关法律法规的规定，支付相应的丧葬费给甲方的家属。乙方要求甲方家属提供与丧葬费有关的相关证明文件。
第三条 赔付程序
1. 甲方应及时向乙方报告工伤事故，并提供相关证明文件和资料，包括但不限于事故发生地点、时间、经过，伤害情况等。
2. 乙方收到甲方报告后，将立即启动赔付程序，并要求甲方提供医疗鉴定和伤残鉴定的相关证明文件。
3. 乙方将赔付范围内的款项支付给甲方，并会将甲方赔付款项的相关信息通知丙方。
4. 丙方在收到乙方赔付通知后，将根据丙方与乙方的保险合同约定，向乙方支付相应的赔偿金。
第四条 保密责任
1. 甲方、乙方和丙方承诺对协议涉及的信息保密，不得将相关信息泄露或用于其他目的，除非获得其他方的事先书面同意或根据法律法规的要求。
2. 甲方、乙方和丙方应采取适当的技术措施和管理措施，保护协议涉及的信息的安全，防止信息泄露和非法使用。
第五条 其他约定
1. 对于本协议未尽事宜，甲方、乙方和丙方将另行协商解决。
第六条 协议的生效与解除
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效至赔付款项支付完毕。
2. 任何一方违反本协议约定的，应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此所造成的损失。
甲方（签字）：                              日期：
乙方（签字）：                              日期：
丙方（签字）：                              日期：