工作失误工伤调解协议书
甲方:____ 年龄:_____ 住址:_____ 身份证号码:_____
乙方:____ 年龄:_____ 住址:_____ 身份证号码:_____
丙方:____ 年龄:_____ 住址:_____ 身份证号码:_____
丁方:____ 年龄:_____ 住址:_____ 身份证号码:_____
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就____年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:
一、各方确认甲方于____年____月____日在工作中于工地受伤,后丙方垫付甲方_____万元用于其康复,对此,各方予以确认;
二、甲方于____年____月____日终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即方责任为%,方责任为%,方责任为%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币_____元整(大写:_____万元);方支付方垫付甲方的各种费用_____元(大写:_____万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方:_____(签字)
乙方:_____(签字)
丙方:_____(签字)
工伤赔偿协议书丁方:_____(签字)
见证人:_____(签字)
签约日期:_____
签约地点:_____
工作失误工伤调解协议书(二)
甲方:
乙方:
乙方儿子:
乙方儿媳:
乙方于____日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如
下:
一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(¥6____年____月____日
二、医疗纠纷调解协议书
医疗机构名称:_____ 医疗机构法定代理人:_____
调解机构:_____
患者的姓名____年龄_____性别_____籍贯_____住址_____职业_____协议地点:_____
患者_____于____年____月____日因_____在医方处住院(门诊)_____科,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。
第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:_____(¥_____元)
第三条:医方同意于本协议生效后____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构(代表人署名):
医方代表人签字:
医方法定代表人(签章):
患方签字:
签注日期:____年____月____日
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