工伤赔偿私了协议书范本
甲方(用人单位):_____________________
乙方(受伤职工):_____________________
鉴于乙方在甲方单位工作期间不幸遭受工伤,经双方协商一致,现就工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、双方确认乙方于____年____月____日在执行工作任务时发生工伤事故,经医院诊断为____________________。
二、甲方已按照国家及地方相关法律法规为乙方购买了工伤保险,并已向工伤保险机构报告了工伤事故,乙方已经或将获得工伤保险赔偿。
三、除工伤保险赔偿外,甲方同意向乙方支付一次性工伤赔偿金,金额为人民币____元(大写:____拾____万____仟____佰____拾____元整)。
四、甲方同意在本协议签订之日起____个工作日内,一次性支付上述赔偿金至乙方指定的银行
账户。
五、乙方同意在收到上述赔偿金后,放弃对甲方因本次工伤事故可能产生的任何其他赔偿要求。
六、乙方承诺在收到赔偿金后,不再以任何形式向甲方提出与本次工伤事故相关的任何诉求。
七、本协议生效后,双方均应严格遵守协议内容,任何一方违反协议约定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。
八、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
九、本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章):________________________
法定代表人(签字):_________________
日期:____年____月____日
乙方(签字):________________________
日期:____年____月____日
工伤赔偿协议书注:本协议书范本仅供参考,具体条款应根据实际情况和相关法律法规进行调整和完善。