【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0395-01
毒蛇咬伤是临床上一种急性的中毒性疾病，在我国南方或者偏远的山区农村较为常见。其发病急、病情变化快，常造成机体重要生理功能紊乱，易并发、急性肾功能不全、dic等多脏器衰竭，致残率及病死率较高[1]。因此，毒蛇咬伤后及时有效的综合及全面临床护理，是提高效果、减少病死率的关键。笔者对我科收治的95例毒蛇咬伤患者的护理体会总结如下。
1 一般临床资料
2011年6月-2012年7月，我科共收治毒蛇咬伤患者95例，男52例，女43例，年龄为5-75岁，平均年龄为35岁。受伤后10小时内入院的57例，10-70小时内入院37例，70小时后入院1例。受伤部位：上肢29例，下肢64例，躯干1例，头部1例。其中完全愈合93例，轻度肢体活动功能障碍1例，严重肢体活动功能障碍1例。
2方法
2.1局部的处理： （1）急诊切开排毒，局麻后沿毒蛇牙痕方向纵行切开，切口两侧皮下潜行分离0.5厘米，深度1厘米左右，切口至牙痕外0.5厘米，1∶5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液迅速充分冲洗；也可自制灭菌抽吸排毒器[2]，对准切口抽吸，无菌敷料包扎切口。（2）局部封闭：2%利多卡因10ml+地塞米松5mg+09%生理盐水+糜蛋白酶4000u+在伤口周围浸润性注射或在肢体肿胀的上方做环形封闭。
医患关系论文2.2对症和防止并发症： （1）抗蛇毒血清的应用 我国使用的抗蛇毒血清有：蝮蛇抗蛇毒血清、海蛇抗蛇毒血清、眼镜蛇抗蛇毒血清等，不能确认是何种蛇咬伤首先用单价抗蛇毒血清。（2）激素冲击，地塞米松10-20mg加入液体中静滴，一般不超过3天。（3）服用季德胜蛇药，每次10片，每6小时一次，首剂加倍，小儿酌减或遵医嘱使用。（4）注射破伤风抗毒素（皮试）1500-3000u或破伤风免疫球蛋白250u。（5）输液利尿排毒，可选用丹参注射液、甘露醇、速尿（呋塞米）等。（6）运用抗生素预防感染。
3护理体会
3.1病情观察与护理：患者可有头晕恶心、心慌胸闷、伤口麻木、视物模糊，重症患者可有休克、急性肾功能衰竭、呼吸肌麻痹、肝功能损害、心律紊乱甚至心跳骤停，因此主管护士应
加强患者的观察和护理。观察病员神志、心率、血氧饱和度变化、瞳孔及血压，有无呼吸困难，密切观察尿量，重症患者应留置尿管，保持尿量在2ml（kg·h）左右。准确记录24小时出入量，及时采集各种化验标本，注意监测病员生化、血气分析变化、凝血功能，保持水、酸碱及电解质平衡。注意观察患肢肿胀范围、皮肤颜、感觉及循环情况，如发现疼痛剧烈、水肿加重或皮肤变黑等应立即报告医生进行处理。
3.2患肢的护理：限制肢体活动，尽量卧床休息，伤后24小时内，肢体下垂减少毒素吸收，其后患肢抬高30度以减轻肿胀。卧床休息时患者关节伸直以防淋巴管、组织与局部血管粘连，导致肢体功能障碍。受伤24小时后，指导及鼓励患者加强患肢等速肌功能锻炼，促进功能恢复与毒素排出。将季德胜蛇药研碎调制糊状外敷患肢，每天1-2次，超出肿胀部位10厘米，连续三天。
3.3饮食护理：叮嘱患者多饮水（受伤前三天，每天饮水量不少于2000ml）以利毒素的排泄，不宜饮用浓茶、咖啡及酒等兴奋性饮料及生硬、辛辣等刺激性食物。可给与清淡营养丰富的半流质或流质食物，如：藕粉、瘦肉汤、豆浆牛奶等。
3.4心理护理：毒蛇咬伤的患者，对突如其来的受伤，患者往往缺乏心理准备，而且起病突然，
发病迅速，易出现紧张、恐慌及焦虑情绪[3]，护理人员应热情接待病员，安慰患者，尽量多与患者交流，帮助患者尽快适应病房环境，讲解有关毒蛇咬伤的知识并介绍病房蛇咬伤的治愈的成功病例，帮助病员消除顾虑和紧张，建立融洽的医患关系，树立战胜疾病的信心，积极配合。
总之，毒蛇咬伤是较凶险的疾病，正确的现场急救、及时的就医是救治的基础，而入院后准确有效的序贯疗法、全面的病情观察及护理是救治的关键。此外，还可以利用农村广播中及社区宣传栏，宣传蛇咬伤的科普知识，普及众毒蛇咬伤后急救处理的常识。
参考文献
[1]黄安桃.毒蛇咬伤的救治与护理.蛇志[j]，2010，2：168-169
[2]杨书香，解震河，孙月兰等.7例毒蛇咬伤的救治体会[j]..河南医学信息，2008，8（10）：36-37
[3]林伍伍，申永庆.浅谈蛇咬伤“肢体结扎发”[m].蛇志，2000，12（1）：68
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