基金项目：云南省科技厅-昆明医学院联合专项资助项目（项目编号：2008CD039）
在构建和谐社会的今天，随着生活的逐渐富裕，人们对自身的健康越来越重视，对健康的要求越来越高。良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础，而医患沟通是建立和谐医患关系的桥梁。有效的医患沟通能加强医患之间的信任、密切医患关系、减少医患矛盾，防范医疗纠纷。医患沟通具5有技巧性，是医务人员的必修课程和必备技能，是解决医患争议的有效途径。
1 医患沟通概念
1.1 医患沟通的涵义
1.1.1 医患沟通，是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各具特征的全方位信息的多途径交流，科学指引、诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的［1］。
1.1.2 医患沟通属于人际沟通，但又不同于普通的人际沟通。由于医务人员和患者之间的特殊专业关系，医患沟通有其特定的内容、形式和目的，所应遵循的关系规则与普通人际沟通不完全相同。其沟通受职业情感和专业知识技能的影响；医患沟通的本质是性沟通，医务人员除了沟通患者病情和信息，还要通过沟通，建立一个互相信任的、开放的良好的医患关系；医患沟通按沟通方式分为言语沟通和非言语沟通两种。
1.2 医患沟通的特点
1.2.1 以医方为主导。医患沟通的双方并不完全平等，因为医生是一个高技术性职业，医院因其专业技术的优势而实际上占主导地位。因此，医方为了解患者各方面的情况，要经常与患方沟通，引导好并维持与患方的交流。
1.2.2 以患者为中心。以医方为主导并不意味着医务人员是医患沟通的主体，患者处于被动从属地位，相反，患者作为疾病的主体，是整个医疗活动的中心，所以，在医患沟通中，患者才是主体。医务人员应作为良好的倾听者，鼓励患者表达其情感、思想和观念，从而形成双向的互动的沟通过程。
1.2.3 沟通内容的专业性。医患沟通是围绕医疗活动进行的，其内容往往与医学专业知识密切相关，所以不同于一般的人际沟通。
2 医患关系
2.1 医患关系定义 医患关系是医务人员与患者在医疗实践过程中产生的特定关系，是医疗过程中最重要的人际关系［2］，现代医患关系是指以医生为主体的人与以患者为中心的人的关系。
2.2 医患关系的属性［3］
2.2.1 从伦理学的角度来看，医患关系是一种伦理关系即“施助者”（医方）与“求助者”（患者）的关系。这是医患关系最基本的、起主导作用的属性。从医方来说，就是要讲医德，全心全意为患者服务；从患者来说，就是要尊重医务工作者的劳动。
2.2.2 从经济学的角度来看，医患关系又是一种经济关系即特殊的商品交换关系。医务人员是医疗服务的生产者，患者就医是医疗服务的消费者。医务人员生产医疗服务所消耗的劳动必须通过收费得到补偿，患者接受医疗服务则必须付费。否则，医疗服务的生产和再生产就
无法进行。这种收费与付费的关系，就是一种商品交换关系，但又不是普通的商品，而是关系到人们生命和健康的特殊商品。
2.2.3 从法律学的角度来看，医患关系是一种法律关系即强制性的契约关系。患者一旦跨进医院大门，挂了号或办了住院手续，这种强制性的契约关系就确定下来了。在这种关系中，医患双方是平等的民事主体，各有各的权利和义务。
2.2.4 从社会学的角度来看，医患关系是一种特殊的人际关系，即在与疾病作斗争中结成的唇齿相依关系，谁也离不开谁。有人将这种关系形象地概括为“患者是医生的衣食父母，医生是患者的再生父母”。医患之间这种互为“父母”的关系，实属世间罕有。
3 医患沟通的重要性
古希腊著名医学家希波克拉底曾说：“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。世界医学教育联合会（WFME）《福冈宣言》指出“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”医务人员一句鼓励的话、一句体贴安慰的话，在患者的、康复过程中可能会起到意想不到的作用。2002年12月卫生部朱
庆生副部长在全国医患沟通现场经验交流会上指出“医患沟通是一门艺术，是医务人员的必修课程，是解决医患争议的重要途径。”明确指出了医患交流是每一位医务人员的必备技能，通过医患沟通来缓解医患对立情绪［4］。
有这样一个案例，有一患者在当地医院被诊为恶性肿瘤，患者全家慕名到某知名医院的知名专家处就诊，经过艰难的托关系，排队挂号，在门诊等了近4 h，终于轮到患者时，专家诊疗共用了不到10 min，结论给了3句话。患者一家报极大希望，千里迢迢，仅机票就花了上万元，好不容易挂到号，等了几小时，结果不到10 min结束就诊。一家人大失所望，愤而回当地诊治。事后证明，专家所给出的结论无论是诊断还是都非常正确，说明专家是认真负责、高水平的，当时也问诊及体检、认真查阅辅助检查资料，但就因为医患沟通太少，患方极为不满，不愿选择该专家，严重影响了诊疗的效果，也损害了专家自己的形象。
3.1 医患沟通有利于医生正确诊断病情。英国著名学者汉普顿等人的实践表明，一般医院82.5%的患者仅凭采集病史，就可以做出诊断，需要体检帮助诊断的只有8.75%，需要进一步辅助检查帮助诊断也只有8.75%。可见医患交流沟通对患者疾病诊断的重要性［5］。
3.2 医患沟通有利于提高医疗质量。患者的理解和配合是提高医疗质量，保证医疗安全的重
要条件。这就需要医务人员与患者就疾病的情况与患者沟通交流，促使患者积极参与、配合，达到预期效果，医生也能更好地收集临床资料，有利于疾病的救治和医学的发展。因此，加强医患沟通，对提高医疗质量极为重要［6］。
3.3 医患沟通有利于维护患者的知情同意权［7］。知情同意的过程也是一个医患交流沟通的过程。通过这个过程，医生对患者进行告知，同时了解患者还存在哪些问题和困惑；患者也需要通过与医生的对话、接触，明白自己疾病的诊断、、风险、预后、费用，是否同意和接受医方的措施等问题，需要做什么检查，用什么药，有什么风险和意外，影响自己病情转归的因素有哪些，需要多少费用，是否同意或接受某种措施等问题，所以，加强医患沟通有助于更好地维护患者的知情同意权。
3.4 医患沟通有利于密切医患关系。近年来，医患矛盾日趋突出。其原因，除少数医务人员责任心不强、技术水平低之外，医疗市场的特殊性、医患之间缺乏沟通也是一个重要原因。医学具有高科技、高风险性，且其发展也有阶段局限性，有许多未知的领域需要通过临床实践不断探索、总结。因此医生很难全面认识每个患者与疾病相关的所有状况，也不可能预知患者可能会出现的还未被认识的病症。医学的特殊性影响了医患沟通中的信息交流，医患沟
通中的这些很难全面告知患方的情况，一旦出现，患者及其家属就难以理解，就可能导致医患关系恶化，引发医疗纠纷。
3.5 医患沟通有利于提高医务人员的素质。注重沟通，增强沟通意识和沟通技巧，提高沟通能力，做好与患者的交流沟通工作，是医生良好职业素质的体现，也是必备的临床技能之一。
3.6 医患沟通有利于防范医疗纠纷。目前多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发的，多是由于医患交流障碍导致患方对医方不满意所引起的。据统计80%的医患冲突直接由双方沟通不畅所致，即使其余20%与医疗技术有关的医患冲突，也都与医患沟通不到位有关。医患沟通为医患之间构筑了一座双向交流的桥梁，可以使患者对医疗技术的局限性和高风险性有正确的理解，增加对医生的信任，从而使医患信息不对称的矛盾得到缓解。患者并不完全因为医方告知医学知识而表示理解，更多的是因为获得了医方的人文关怀而表示认同。
4 加强医患沟通的具体措施
4.1 树立“以患者为中心”的理念。现代医学模式已由生物模式转变为生物社会心理医学模式。
医生不能见病不见人，在重视躯体疾病的同时，也要重视其心理、社会等综合因素。在的同时，尽可能为患者创造便捷、和谐、舒适的就医环境。
4.2 合理配置人力资源。医务人员长期超负荷工作，限制医患沟通。大城市中大型综合医院不仅要承担本市居民的医疗工作，也因医疗技术和设备先进吸引全国各地疑难杂症患者，而且长期承担着繁重的医疗、教学、科研任务，很难有时间和精力，与每位患者进行深入的交流和沟通。
大医院中医生人均日门诊数在30人次以上，部分专家甚至要达到40、50人次以上，平均每个患者的就诊时间就5 min左右，医生连喝水上厕所的时间都没有，谈何与患者深入沟通。因此医生为了保证基本诊疗规范，只能省略医患之间的充分交流。本文案例可见一斑。
住院部医生管理的患者可多达到10几个，医生每天将大量的时间用在了书写病历、手术、开医嘱、开具各种检查申请单上，很少有时间和患者充分有效地沟通。医务人员其实很想和患者沟通，但没有足够时间，实在是很无奈。
建议医院主管部门合理配置人力资源，为医务人员创造良好的工作条件，营造良好的医患沟通氛围。
4.3 加强人文关怀。医学本身蕴含着丰富的人文精神。一些医务人员人文知识贫乏，对患者缺少同情心，缺少关怀、关爱，在医患沟通中不能敏锐观察和尊重患者的心理感受而导致沟通不利。医务人员应换位思考，站在患者的立场从患者的角度考虑问题，应用不同的言语或非言语的沟通方法，主动真诚与患者沟通，使患者能理性地认识医疗活动，加深医患双方的理解、尊重和信任，减少误解，建立和谐、融洽的医患关系。
4.4 建立医患沟通的有效机制。医院建立全方位的医患沟通制度，明确沟通内容和沟通时间，并将医患沟通的实施情况纳入医院的质量管理体系。
4.5 加强医务人员的沟通技能培训。医患沟通具有艺术性和技巧性，医务人员通过培训掌握沟通的技巧，灵活运用多种沟通方式与患者进行有效的沟通，达到预期沟通目的。
总之，医患沟通是一门科学、一门艺术，在现代医学诊疗过程中起着越来越重要的作用，是整体医疗过程中不可或缺的手段，是缓冲医患矛盾、解决医疗纠纷的重要途径。医务人员在医疗活动中要高度重视医患沟通的重要性，灵活运用沟通技巧，加强与患者的沟通交流，防范医患矛盾，建立和谐的医患关系。因此，医患沟通是构建和谐医患关系的桥梁。
参考文献
［1］ 王锦帆.医患沟通学.北京:人民卫生出版社,2006:8.
［2］ 饶敏.浅论我国医患关系现状及其改善策略.中外健康文摘（医药月刊）,2007,4（8）: 260-261.
［3］ 印石.医患关系具有多种属性～论医患关系.卫生经济研究,2003,（1）:20-21.
［4］ 李晓刚,李萍,许建新.医患沟通在防范医疗纠纷中的作用.临床医药实践杂志,2003,12（4）: 319-320.
［5］ 王方松.论医患沟通的实现.江苏卫生事业管理,2006,17医患关系论文（1）:11-15.
［6］ 李国建.加强医患沟通改善医患关系.西北医学教育,2005,13（4）:434-436.
［7］ 周湘涛.加强医患沟通的意义探析.锦州医学院学报（社会科学版）,2006,4（2）:14-16.
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