行政机关二审行政刑事上诉状范本
原告：______________，男/女，_____族，生于_______________年__________月__________日，住_________________，身份证号码________________。
被告人：______________，男/女，_____族，生于_______________年__________月__________日，住_______________，身份证号码_____________。
诉讼请求：_________________
1、依法追究被告人_____________构成故意伤害罪的刑事责任;
2、请求被告人_____________因故意伤害原告人__________的身体，赔偿原告人_______________的经济损失合计人民币_____________元整。
事实与理由：______________
此致
_______________人民法院
行政上诉状
具状人：_________________
_____年_____月_____日