护理缺陷的原因分析
  　shendu  护理人员素质的因素：个别护理人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神，不能严格遵守工作制度和操作规程办事，导致护理缺陷的发生。表现为对患者护理不周，服务态度差，言语冲撞；有章不循，违反制度或技术操作常规；缺乏同情心，不重视患者的主诉；依赖陪人、护工及实习学生；发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施；情感受挫、疲劳、疾病时，工作的注意力分散等。
  护理人员业务的因素：护理人员业务知识缺乏、经验不足，技术水平低或不熟练，操作中失误给患者造成不良后果。表现为专业理论知识缺乏，对病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细；新药品种多，更新快，护士对药物的用途、副作用不明；对一些新的医疗产品的认识不够，使用时考虑不周；对急救设备不会熟练使用，使抢救不得力等。
  护理管理方面的因素：管理者思想麻痹、安全意识淡漠，管理缺乏力度，质量控制措施形同虚设流于形式；管理重心偏移，管理职能受到影响。表现为护士长花大量精力进行琐碎的行政事务管理；对患者中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时；护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当；不重视护理人员业务技术培训等。
  医院物资设备的因素：护理物品、设备与药品的质量好坏直接影响到护理技术的正常发挥，影响护理效果，这些是构成护理能力的重要组成部分。表现为设备性能不好、不配套；药品数量不足等。
  医院环境方面的因素：指患者住院期间的生活环境安全。表现为医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素；危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素；病区的治安问题等。
  　  对  策
 　  ①加强职业道德修养和工作责任心：良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提，培养慎独精神和利他意识，遵循患者至上的宗旨，才能圆满完成工作。②强化安全意识、落实护理工作制度，经常性的学习医疗安全知识和有关的法律、法规，进行安全教育，严格执行各项工作制度，履行岗位职责。③加强管理、履行管理职能：护士长要勤检查、勤督促，对隐患早预防、早发现、早杜绝；工作繁忙时合力调配人员和分配工作任务；充分调动护理人员的主观能动性。④实行全面的质量控制、充分发挥质控组织的作用。⑤对重点人员和重点环节加强管理：按具体情况，分别因人施教，以提高业务能力和综合素质。⑥充分
发挥高年资护士的作用：高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配，以此防范差错。⑦加强与后勤部门的联系和沟通：后勤部门是为一线服务及提供保障，临床工作中出现的相关问题应及时通知，要确保工作的安全。
   
护理质量控制中存在的问题与对策
邢利民    作者单位：湖北襄樊，襄樊市军工医院护理部 
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【关键词】  护理；质量控制
护理质量是护理工作的核心，护理质量控制是护理管理的重点，随着医学模式的转变和医疗卫生制度改革的不断深入，对护理服务质量提出了更高的要求，同时也赋予了新的内涵，因此，护理质量控制是护理管理的永恒主题，本文针对我院护理质量控制中存在的主要问题进行分析，并与护理管理者共同探讨解决问题的对策。
   1  存在的问题
    1.1  护理管理意识不强，环节质量检查流于形式  护士长是护理质量控制的关键人物，由于护士长大多是业务能手，接受管理培训少，对质量管理流程不熟悉，缺乏管理知识和管理经验，多数护士长忙于日常管理事务，抓护理质量的时间和精力相对较少，质量管理措施落实不到位，质控检查不仔细，从而严重影响护理质量控制。
    环节质量控制中存在走过场，流于形式的检查，往往疏忽了潜在的安全问题和关键性环节质量问题，对工作中存在的问题，有的护士长未认真分析寻原因，过多强调客观因素，未及时采取有力的整改措施，致使护理质量控制力度不够，护理工作存在“检查时比不检查时好，平时比节假日好，白天比晚上好”的现象，患者没有真正从督察中得到优质的服务。
    1.2  健康教育流于形式，告知服务落实不到位  护士在执行各种操作时，缺乏沟通技巧，未告知患者操作前、后应注意的事项及操作过程中任何配合，未告知患者用药名称、主要作用和注意事项，健康教育未能贯穿到、护理过程中，致使患者对和护理停留于被动接受和盲目状态。
    1.3  已经建立的护理质量管理制度没有落实到实处，奖罚制度不分明  医院已经建立了院科二级质控组织和各项护理管理制度，但在质量控制中存在质控人员管理不够大胆，碍于情面，对存在的问题不能与个人的考核及经济利益挂钩，护理人员的自我控制，参与控制的积极性不高，使得护理质量管理制度没有真正落实到位。
    1.4  分级护理制度落实不到位  护理工作繁杂，由于各项配套措施不完善，各科护理工作量不均衡，护理工作多忙于基本，床边护理时间相对少，而有的科室为了经济利益，医生下达分级医嘱较随意，有的患者从入院到出院都是一级护理，因此分级护理制度未真正执行。
    1.5  护士队伍年轻化，“三基三严”训练不到位，应急能力和心理素质差  随着医院护士队伍的年轻化，年轻护士存在操作及理论水平不高，工作主动性不强，许多护士对护理工作缺乏热情，安于现状，缺乏进取，竞争意识。自学积极性不高，导致急救技术、抢救配合不熟练，观察病情，发现问题和应急能力较欠缺，直接影响到临床护理质量。
    2  对策
    2.1  转变观念，增强质量控制意识  质量控制意识是每个护理管理者都应具备的基本素质，护士长的质控意识、领导艺术、管理能力是护理质量控制工作的重要环节，因此，应采取多种渠道提高护士长管理水平，强化其质控意识，要求护士长将主要精力放在护理工作的质量控制、质量把关上。同时，应反复强化质控的重要性和必要性，使每位护士形成一种自我控制意识和自觉行为。
    2.2  加强环节质量控制  护理部每月组织护士长对科室进行护理质量检查，发现问题及时指出，同时，发挥好各科室质量控制小组的作用，随时对科室护理工作进行质控，发现问题及时反馈，提出整改措施，不断改进护理工作质量，这样使护理质量控制工作采取定期与不定期相结合，使护理质量始终处于受控状态。
    2.3  建科学严谨的护理质量控制流程，提高护理质量  临床护理活动是一个动态的过程，从患者入院开始，护理活动及相应的护理质量控制也已经开始，从患者入院、住院过程及出院后都应建立分阶段的质量控制流程，根据病情对患者进行护理级别分类，有纠纷倾向者，采取重点质控，针对住院患者的不同阶段、不同类型的患者有其不同的护理活动的重点，并采取相应的质控措施，做到切实落实各项护理措施，保证重点患者的安全，提高护理管理质量。
    2.4  充分发挥科室质控小组的作用，激励护士全员参与质量控制  护理质量控制的最终目标是满足患者的需求，提高医院护理服务水平，通过科室质控小组质量控制，针对性地提高护士的基本素质，及时发现工作的薄弱环节，使护士了解自己有待解决的问题，并且决心去改进，用积极的态度参与考核，改变过去在质量控制中的应付、突击、补救行为，将考核标准和内容作为规范，把为患者提供优质服务的基本要求贯穿于临床护理实践的全过程，做到人人参与质量控制，使护理质量控制结果达到真正让患者满意的效果。
    2.5  加强“三基三严”训练，提高护士整体素质  护士的整体素质决定医院护理水平的高低，要提高护理质量，首先要加强护士素质的培养，帮助护士提高观察问题、解决问题的能力及应急能力，采用集中学习与自学相结合的方法，鼓励护士参加院内外各种学术活动及各种成人教育，条件允许可短期外出进修、学习，增强护士服务意识。
    综上所述，护理质量控制是医院护理管理的永恒主题，服务模式决定管理模式，患者满意度才是衡量护理质量的重要指标，应把护理质量控制定位在是否满足患者的健康需要上，在质量控制中注重持续质量改进，注重评价护理过程和成效，提倡缺陷管理，使患者真正从护理质量控制中受益，真正享受舒适、安全满意的护理服务。