“慎独”在优质护理服务中的重要性
    1 “慎独”的概念    “慎独”是出自《礼记-中庸》中儒家提出的具有民族特点的自我修身的方法。它指的是人们的独处候能自觉地严格要求自已，遵守道德规范，不苟言行，维护自身良好形象，防止违反道德规范的欲念和行为的发生。    2 “慎独”在优质护理服务中的重要性    护理工作具有体性，但更多时候是单独工作，护士在节假日、值夜班时，面对无自主能力，无法表达意见的新生儿 ，面对休克、昏迷、失去知觉、 失自主能力等病人。所进行的护理和过程，通常都是在无人监督的情况下独自完成护理工作。如果护理人员不“慎独”直接影响到病人的康复和转归．    2.1 生活护理方面：大部分性护理不能给病人带来愉悦的心情，而生活护理能给病人带来愉悦的心情。因此，护士运用专业和技能给病人进行生活护理时，有利于护士与病人之间的交流，更全面、客观地观察病人的病情变化和需求，有利护士慎重、准确和明智应用力学原理，根据病人生理特点、病情为病人提供专业的护理。而病人家属没在经过专业训练，在护理过程中，既不能应用力学原理，也不能根据人体的生理特点进行操作，往往还会带来负面的影响。这要求护士在护理工作中有良好的“慎独”素质，按病人需求保证病情危重、偏瘫、术后制动等不能自主翻身病人清洁干净和正确的卧位及按时翻身、拍背、营养的补充等，减少并发症的发生，促进疾病的恢复。    例如：蛛网膜下腔患者因下床排便，便秘用力
突然意识丧失，抢救成功后又因家属喂水时因体位不当，患者出现呛咳，剧烈咳嗽，喷射状呕吐，意识丧失，抢救无效死亡。    2.2 病情观察和记录方面：对于病情危重患者，病情变化快，及时发现病情变化，准确记录各项参数，为抢救患者的生命争取时间和提供科学、动态的信息。这也存在着慎独修养的问题，护士在观察病情时要仔细，不能依靠仪器，要更多从症状和体征方面观察，测量和记录的内容要真实。    2.2.1 护士将一位失血休克的手术病人实际入量8400毫升错记成5200毫升，实际出量2350毫升错记成1750毫升，医生加大补液量和补液速度导致病人脑水肿、肺水肿。    2.2.2 麻醉引起唾液及呼吸道分泌物增多未及早发现，及时清除分泌物导致患者缺氧、二氧化碳蓄积而呼吸循环衰竭死亡。    2.3 医嘱执行方面：护理人员不仅是医嘱的直接执行者，也是医嘱执行的监督者。医生开出医嘱后，如何合理将这些药物配伍，剂量准确，使其达到最佳疗效，既存在着药理的问题，同时也存在着慎独修养的问题，护士的行为决定着病人的康复和安危。    2.3.1 药品贮存需避光、密封、冷藏，否则易氧化和变质。氯化钠、氯化钾、氯化钙外观相似，容易混淆，而一旦用错容易造成严重后果。通过药物不良反应监测发现，药物浓度和滴速与某些不良反应有关，作为护理常识，护士都要做到根据病人的病理生理状况调整滴速，如年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者静滴速度宜慢；脱水严重，心肺功能良好者滴速可快；对于含钾药物、高
渗盐水、升压药物等滴速宜慢。    2 .3.2 护士作为医嘱的直接执行者，给予病人必要的用药指导是保证病人用药安全的重要环节。如哪些药物需要饭前服用或饭后服用；控制哮喘的吸入药用后要立即漱口，可减少声嘶和念珠菌病的发生率；药用碳、蒙脱石等宜饭前或空腹服用，与抗生素、各种消化酶、各种活菌制剂合用须间隔2h；常用的喹诺酮类药物与铁剂、钙剂等可形成络合影响药物吸收，应分开服用等等。在发药时应告知病人，可保证用药的合理性。而对于服用后出现特殊现象的药物，需在服用前告知病人，可防止病人不必要的恐慌。如服核黄素或肾上腺腙后小便变黄；枸橼酸铋钾或果胶铋用后大便呈灰黑，且服药前、后半小时不要喝牛奶；利福平服药后尿、唾液等出现桔红。而有些药物应该加强用药监护，如用药期间应监测心率或心律，如心率低于60次或节律异常应报告医生。护理工作对于保证病人用药安全、有效责任重大，因此护士严谨、细心地工作对于病人的用药安全、合理至关重要。    2.4 抢救配合方面：护理人员的监护能力、警示能力、抢救实施能力将直接关系到患者的生命安全，危重病人抢救时，护士主动配合医生迅速处置病人，在工作中做到不忽略患者任何一点症状，不放松任何一个抢救环节，不错过任何一个有利时机，审慎安全做好各项救护工作。    2.5 执行操作方面：护士按照操作规程进各项操作始终处于自觉和支配的地位，如给病人导尿、换药、吸痰，不按照操作规程进行，消毒不严等都隐藏着
各种感染的可能。因此进行操作时，护理人员要本着为患者服务的良知，视患者为亲人，动作轻柔，消毒严格，避免不必要的污染和损伤。    2.6 管道护理方面；重病人携带的多种管道，具有不同功能，常作为观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作，在抢救危重病人及生命支持中具有重要作用和价值。护士必须要管理好这些管道，从真正意义上来提高护理服务内涵。病情危重的患者管道多，保持通畅和正确连接是保证患者有效呼吸、循环和准确输入药物和供给营养的保障，要求护士时刻自觉护理和观察，保证各管道通畅有效。    2.6.1 输人性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到人体内。如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。例如失血l生休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。    2.6.2 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为和判断预后的指标。如：胃肠减压管、保留导尿管、各类引流管等。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合，同时观察胃液的量、性质和颜，可为临床诊断和提供依据。    2.6.3 固定置管道时，手法欠佳，位置欠妥未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落；无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或
shendu固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染；标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察；记录不全，观察不细对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者。    2.7 预防院内感染方面；护士在执行各项操作前后，尤其在接触患者的分泌物、引流物、排泄物后，必须自觉、认真，有效地洗手，同时做好床边隔离、终末消毒和每日物品和空气消毒，定期监测细菌。特别是在新生儿室、血透室、重症监护室、手术室、保护性隔离的病人。    例如：2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，10日内新生儿科8名新生儿相继发生弥漫性血管内凝血死亡，陕西专家调查发现，其中医务人员没有规范地进行手卫生，用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识，新生儿使用的奶瓶、奶嘴、部分医务人员的手发现有金黄葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌。    2.8 护理差错是护理人员的护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低，而对患者产生直接或间接的影响，但未造成严重不良后果的过失行为，包括严重差错和一般差错。本人对我科2005年1月至2010年12月58例护理差错利用归因法进行统计分析。因查对制度执行不严格25.8%、工作责任心不强22.4%、交接班制度执行不严20.6%、特定时间段（节假日、夜班）18.9%    3 讨论    “慎独”是广大患者对医疗护理服务的
普遍要求，患者的生命不但维系在医务人员的技术上，更维系在医务人员的医德上。因为技术的不足可以得到上级的指导，也可以通过专家教授的会诊来弥补，而医德的缺乏不是其他人可以替代和弥补的。对于近年护理工作提出的“优质护理服务”是我们工作良好的契机，在提高业务能力的同时，以慎独的意识约束自己，必将使护理工作有更大的进步。