摘译：临床中心
2019年1月21日，由国际防痨和肺部联合会（The Union）和世界糖尿病基金会（theWorld Diabetes Foundation）共同制定的《糖尿病合并结核病管理-基本实践指南》在线发布，为一线卫生专业人员提供糖尿病合并结核病（DM-TB）管理及关怀的基本信息。
★ 背 景 ★
2017年，全球范围内估计有4.25亿例糖尿病患者，到2045年将增加到近6.29亿。每年都有1000万例新发糖尿病患者，同时，多达500万人可能死于糖尿病相关并发症。糖尿病已成为一种在全球肆虐的流行病。
另一方面，结核病是世界上由单一传染病引起死亡的主要原因。尽管在防治结核病方面已经取得重大进展，结核发病率和死亡率均有所下降，但句估计每年全球范围仍有1000万左右的新发结核病病例，结核病仍是一个重大的公共卫生问题。
糖尿病与结核病之间的关系已被人熟知很多年，但在过去的10-15年的研究表明，糖尿病（包括1型和2型）会增加活动性结核病的风险，与单纯结核病的患者相比，DM-TB患者的治
疗转归更差。因此，低收入和中等收入国家迅速增长的糖尿病疫情威胁着结核病防治工作，并有可能阻碍2030年终止结核病这一“可持续发展目标”的实现进展。
2011年，世界卫生组织与国际防痨和肺病联合会联合发起一项关于糖尿病和结核病防治的协作框架，为共同管理这两种疾病提供了一揽子方案。然而，到目前为止尚未给负责这两种疾病诊断、管理和关怀的一线医护人员开发相应的实践指南。在世界糖尿病日，国际防痨和肺部联合会执行主任José Luis Castro指出，在全球范围内采取协调一致的做法，以综合的方式对DM-TB这两种疾病采取行动。
★ 目 的 ★
该指南旨在为中低收入国家的规划管理人员和一线医护人员提供实用的临床和规划建议，包括结核病和糖尿病的双向筛查、糖尿病合并结核病患者的管理和、以及评估联合防治活动所需的督导、记录和报告。目标是促进终结结核病战略目标和联合国可持续发展目标的实现，以结束结核病流行并降低非传染性疾病的过早死亡率。
★ 简 介 ★
该指南共包括11部分，分别为结核病知识、糖尿病知识、结核病与糖尿病的相互影响、在结核病患者中筛查糖尿病、在糖尿病中筛查结核病、在结核病期间糖尿病的管理、糖尿病患者结核病的管理、登记报告及队列分析、在糖尿病门诊结核病的感染控制和预防、糖尿病和结核病的联合行动、扩展阅读等。
★ 主要建议 ★
借鉴已发表的研究成果、专家意见和实践经验，提出了如下12条建议：
1、应给所有成年结核病患者提供糖尿病筛查。如果资源有限，应当采用有针对性的筛查方法（例如，筛查年龄超过40岁的结核病患者）。
2、如有条件允许，空腹血糖，糖化血红蛋白是结核病患者筛查糖尿病的首选诊断检测方法。虽然口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的黄金标准，但对于繁忙的结核病门诊来说，其常规使用过于繁琐。
3、只有在结核病负担较重的国家，即结核病现患率超过每100人/10万，才需要对糖尿病患者开展系统性的结核病筛查。
4、对于新诊断糖尿病患者，应当积极地开展系统性的结核病筛查（即结核病筛查应当由医务人员发起）。如果结核病症状筛查提示存在结核病症状，则应当采用Xpert MTB/RIF做进一步的确诊。如条件允许，还可以考虑进行胸片筛查。若胸片筛查发现有异常，还需要采用Xpert MTB/RIF做进一步调查。
5、在已确诊糖尿病患者中，应提高对结核病的警惕。如果存在提示症状和体征，医护人员应当采用较低的结核病检测门槛。
6、对于合并糖尿病和未合并糖尿病的药物敏感和耐药结核病患者的是类似的。由于失败和复发在糖尿病患者中更为常见，医护人员应重视监测反应。
7、糖尿病合并传染性结核病患者应至少开始两周，最好是前2个月结核病门诊接受，应尽量避免到糖尿病门诊就诊，以便防止结核分枝杆菌被传播给糖尿病门诊的医护人员和糖尿病患者。这可能需要从糖尿病门诊到结核病门诊的会诊，以帮助处理疑难病例。
8、如果需要药物控制血糖水平，二甲双胍是糖尿病患者的首选一线药物。如果血糖水平非常高，或血糖水平已不能通过口服降血糖药得到控制，可能要考虑使用胰岛素。
9、既往有心血管病史的糖尿病患者应当服用低剂量的阿司匹林和他汀类药物。
10、需要给糖尿病合并结核病患者提供关合理生活方式管理知识（如戒烟、良好饮食习惯和身体活动）的咨询。
结核病宣传日11、用于双向筛查的标准化记录和报告工具需要包括筛查的人数和诊断每种疾病的人数。
12、国家糖尿病和结核病联合协调机构的首要任务应当是制定和实施国家联合防治活动计划，该计划的内容应当包括制定国家指南和开发工具、资源动员、督导和评估、实施性研究、岗前及在职培训、宣传倡导、沟通和社会动员等。
目前发布的《糖尿病-结核病管理:基本实践指南》只有英文版本，国际防痨和肺部联合会已委托中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心进行翻译，中文版的《糖尿病合并结核病的管理-基本实践指南》中文版将很快与大家见面。 ——临床中心 | ||
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