小儿头皮静脉输液无痛法拔针探讨
发表时间：2012-07-04T11:14:46.717Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：胡奇志
胡奇志 ( 常州市武进区嘉泽镇夏溪卫生院江苏常州 2 1 3 1 4 6 )
【摘要】目的探讨小儿头皮静脉输液无痛拔针的方法。方法将200例门诊静脉输液留观的患儿随机分为2组，各100例，对照组采用传统法，实验组采用无痛法拔针按压，观察比较2种拔针方法的疼痛程度。结果试验组疼痛程度对照组明显减轻（p<0.01），差异有统计学意义。结论试验组采用的无痛法拔针可减轻患儿痛苦，提高满意度。
【关键词】儿童静脉输液疼痛
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0344-01 静脉输液是疾病的重要手段之一，由于皮下组织含有丰富的神经末梢，拔针时常给患儿带来疼痛，出现皮下血肿等，本科于2010年1月至5月开展小儿头皮静脉输液无痛拔针，收效良好，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象选择2010年1月至5月在本院门诊静脉输液患儿200例，随机分为2组，试验组100例，平均年龄1.58岁；对照组100例，平均年龄1.55岁；2组均为神智清醒的患儿，均采用头皮静脉穿刺，输液贴中带有无纺布垫的一次性医药敷贴，以皮肤穿刺点为中心固定于穿刺部位，并固定在一侧耳廓。
1.2 方法拔针前先将输液器关闭，防止拔针过程中药液漏入皮下，并适当固定好患儿，以防患儿活动而影响拔针。对照组采用传统法，即先清理所有粘贴针头的胶布后，用无菌棉枝按压穿刺点迅速拔出针头，再继续按压3～5分钟。试验组采用无痛法，清除胶布时，固定针柄，防止针头移动，只留下遮盖针眼的、带吸收垫的一条胶布。左手中指在针尖上方约2厘米处绷紧皮肤，大拇指轻放于穿刺点上方贴片处，不加压，右手持针柄，针头纵轴与血管纵轴平行，快速拔针后，迅速用拇指指腹沿血管方向平行按压针眼上方1～2厘米，按压3～5分钟，并与其他四指扣住固定患儿头部。
1.3 评价指标采用WHO疼痛分级标准[4]：0级无痛；Ⅰ级轻度，即可以忍受疼痛；Ⅱ级中度疼痛。评定方法：采用分级评定法，即根据患儿的表情和哭声分级，0级：拔针没有疼痛表情，不哭吵或轻微哭吵，转移注意力即可停止哭声；Ⅰ级：有疼痛表情，但仅表现为皱眉，哭吵；Ⅱ级：有痛苦表情，不仅出现不由自主地皱眉，还出现尖叫、哭吵，逗哄转移注意力仍不能停止哭吵。
1.4 统计学方法计数资料采用x2检验。
2 结果
2组患儿疼痛程度比较（见表一）
表一 2组患儿疼痛程度比较例（%）
组别 0级 1级 2级
实验组 52（26.0） 38（19.0） 10（5.0）
对照组 21（10.5） 31（15.5） 48（24.0）
注：p<0.01
3 讨论
3.1 由于皮下组织含有丰富的神经末梢，拔针时针头与血管壁及皮下组织所产生的摩擦力和针刃对其血管壁及皮下组织的切割和机械性损伤出现疼痛现象。传统方法在拔针前用棉签按压穿刺穿刺点，血管被压瘪，使针头紧贴血管壁和皮下组织，对血管壁和皮下组织产生摩擦力而致机械性损伤，引起疼痛，按压力越大，针梗与血管壁及皮下组织的摩擦力越大，针头对血管壁和皮下组织的机械性损伤越大，针刃对血管壁和皮下组织的切割越大，疼痛越明显。无痛法拔针前不按压穿刺点，针头与血管平行拔出，针头与血管壁及皮下组织的摩擦力以及针刃对组织的切割大大减小，对组织的机械性损伤减少，疼痛减轻；
且位于针尖上方左手中指的压力在拔针时变成拔针力的反作用力，使拔针力相对减小，摩擦力进一步减小，从而使疼痛进一步减轻。
3.2 静脉穿刺时，皮肤穿刺点和血管穿刺点往往不在同一点。传统法用棉签按压，棉签直径小，受压面积小，往往不能将血管眼同时按压，且棉签呈圆形，按压过程中易滚动导致移位；而拔针前用棉签按压穿刺点，针刃对组织的切割加大，使皮下组织的毛细血管受损增大，可能导致皮下出血而出现疼痛。如果按压不当，可能使针尖穿透对侧血管壁导致皮下血肿，加重疼痛。无痛法采用大拇指指腹按压，扩大了按压面积，使皮肤穿刺点和血管穿刺点均受压；且拔针前不按压穿刺点，针刃对组织的切割减小，毛细血管受损减少，因此无痛法拔针按压大大降低了皮下淤血的可能性。并因左手中指压力阻断血液流动，可有效防止血液外渗导致的疼痛，而且无痛法大拇指按压并与其他四指扣住固定患儿头部，以免患儿挣扎头部晃动而引起按压部位移位导致按压错位出血和皮下血肿的发生。
3.3 传统法用棉签按压针眼，会给患儿造成感觉上的紧张，以为再次进行穿刺，而增加疼痛感。而无痛法用指腹按压皮肤，只要力度适中，给患儿的感觉只是在触摸皮肤，不会造成无端的恐惧，从而从心理上减轻疼痛。
3.4 适当的逗哄患儿，分散患儿注意力，减轻其对拔针的恐惧心理，也能减轻拔针对的疼痛。
4 小结
通过对2种小儿头皮静脉拔针按压方法的比较，无痛法不仅可以减轻疼痛，减轻患儿的痛苦，缓解患儿的心理压力，而且可以减少皮下血肿的发生，保护了头皮静脉，可以增加护士再次穿刺的成功率，因此对提高儿科护理质量有很大的意义，值得推荐给儿科临床广泛应用。春联的贴法
参考文献
[1]余爱珍.基础护理学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，1994：96.
[2]张立萍，张丽娟，工艳萍.静脉输液拔针按压方法与时间的研究进展[J].护理学研究，2006，12（198）：3113.
[3]李凤提，韦月珍，赖献明.静脉输液两种不同拔针方法的探讨[J].广西医学，2006，8（24）：1037.
[4]吴小燕，李春联，彭华仙.拔针后按压减轻静脉拔针疼痛的临床观察[J].现代护理，2005，11（13）：1036.
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