以下由申请学生填写 | ||||||||||
个人基本介绍 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | |||||||
家庭 住址 | 民族 | 政治面貌 | ||||||||
学院 | 学号 | 所学专业 | ||||||||
班级 | 是否继上年度连续申请 | □是 □否 | ||||||||
是否申请 国家助学贷款 | □是 □否 | 奖学金申请表是否申请 生源地助学贷款 | □是 □否 | |||||||
在 校有关 情 况 | 在校外租房 | □是 □否 备注： | ||||||||
个人消费情况 | （说明月生活费、手机品牌、电脑品牌等） | |||||||||
参加勤工助学活动情况 | ||||||||||
参与公益活动情况 | ||||||||||
本学年获校内资助情况 | □国家励志奖学金；□国家助学金；□山大助学金；□社会助学金；□校内无息借款；□减免学费；□其他（请注明）：_____________ | 本学年已获资助金额： 元 | ||||||||
本学年获校外资助情况 | 本学年已获资助金额： 元 | |||||||||
陈 述 申 请 认 定 理 由 | 学生签字： 年 月 注：须另附详细情况证明材料。 | |||||||||
（正面）
以下由年级（专业）家庭经济困难学生认定评议小组填写 | |||||
量 化 评 估 | 家庭经济状况量化评估分值 | 初步判断 | A. 家庭经济特殊困难□ | ||
B. 家庭经济困难 □ | |||||
c. 家庭经济不困难 □ | |||||
民 主 评 议 | 评 议 结 果 | A. 家庭经济特殊困难□ | 陈 述 理 由 | 评议小组组长签字： 年 月 日 | |
B. 家庭经济困难 □ | |||||
D. 家庭经济不困难 □ | |||||
以下由学院家庭经济困难学生认定工作组填写 | |||||
认 定 决 定 | 经评议小组推荐、本学院认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日（加盖部门公章） | ||||
备 注 | |||||
（反面）
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