关键词 助理护士 危重患者 病情观察
临床护理观察是一项系统工程，是护理专业向纵深发展的重要组成部分，也是助理护士的主要工作内容，特别是《医疗事故处理条例》颁布以来，助理护士的对危重患者病情的观察能力与水平作为较弱的环节已经引起广大护理管理者的高度重视。如何提高助理护士病情观察、判断、处理能力，对于危重患者救治率的提高是至关重要的。
加强助理护士职业素质和责任心
助理护士多为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，护理危重患者的能力较差，所以要想提高助理护士的工作质量，首先要提高助理护士的职业素质并保持高度的责任心。对新上岗的助理护士进行法律、法规知识教育，帮助助理护士树立热爱护理专业的理想，培养助理护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。对助理护士进行相关的专科理论、专科技术、专科技能培训，介绍病房环境、物品放置及工作程序，培养助理护士独立解决疑难问题的能力，完善基本功，提高职业素质。
让助理护士掌握危重患者的护理特点和对策
危重患者身上管道多、监护仪器多、高难度操作多、病情变化快，助理护士通过敏锐的观察，及时发现病情变化，使患者得到及时处理而转危为安。如；颅脑外伤患者，常规观察意识和瞳孔的变化，熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝先兆症状；如何观察应用镇静剂的患者，必要时轻唤患者，及早发现意识障碍；应用脱水剂时，要观察每小时尿量，及早发现肾功异常；患者置管期间，要勤巡视，使用多个微量泵时，应确保各连接正常通畅，避免脱落，导致空气栓塞或出血。
护理专业介绍助理护士要养成边操作边观察的习惯
护理工作头绪多，尤其是危重患者紧急情况多，意外事情多，要做到每一项工作之间清清楚楚，准确无误和互不干扰，助理护士在对患者进行护理时，不能只顾一点不及其余，要一面操作，一面注意观察。如口腔护理时一边操作，一边观察患者口腔内有无感染、溃疡、出血等情况，尤其是观察深昏迷患者是否出现吞咽反射。
助理护士要掌握观察的内容
根据科室业务的具体情况，制定规范实用的各类患者的病情观察要求，以供助理护士学习，如新入院患者观察要求、危重患者观察要求、老年患者观察要求、小儿患者观察要求、特殊检查和使用特殊药物患者观察要求、手术前后患者观察要求等。同时要经常组织助理护士学习和考核。带教老师要有计划的选择一些典型病例，让助理护士通过观察随时说出患者需重点观察的内容，描述患者当时的意识、面、体位、呼吸、瞳孔等情况，以此来锻炼护士的观察和表述能力。
助理护士要掌握护理观察的方法
可运用普遍观察、重点观察、随机观察的方法对患者进行直接和间接的观察。直接观察是指观察者亲眼所见的情况，由此获得的资料较为真实可靠。间接观察是指由患者主诉或他人代诉了解的情况，需要经过分析判断才能获得结论。
普遍观察：即利用视、听、触、嗅、问、量的方法全面巡视观察科室的所有患者。要求护士通过巡视观察和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。
重点观察：将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术患者以及病情变化的患者列为重点进行巡查。
随机观察：①利用下病房护理的机会，主动询问和观察患者；②在患者呼叫时随叫随到认真观察。随机观察是普遍观察的重要补充，不能忽视。
教给助理护士护理观察的技巧
对病房声响的观察：值班时，无论在护理站还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声响必须立即循声立即观察了解，切不可随意放过，如听到尖声或沉闷的喊声，有可能是患者出现意外或病情突然发生变化；听到重物落地声，常提示有呼救的可能；听到暖瓶、水杯等物品的异常声音，可能是患者生活上需要协助而又不愿呼叫护士帮助。对没有陪护的病房，声响的观察更为重要。
病房夜间的观察：夜间患者安静人睡后，表现为心跳血流减慢、心肌收缩力降低，此时往往是心血管病患者容易发生病情变化的时期，因此对危重或有以脏疾患的患者要格外注意，防止无力呼救而耽误病情。患者入睡后，呼吸是极为重要的观察指标，应根据呼吸的快慢、幅
度大小、节律等是否规则进行判断。每晚熄灯前应与医生一起逐个巡视患者。对于该起床没起的患者应上前查看是否病情有变化。说服有插门睡觉习惯的患者不要插门，以防发生不测。巡视发现卫生间有老年患者时要简单对话，防止患者在卫生间发生意外，例如一次清晨测体温时，发现一位刚测过血压的老年患者不在床上，但卫生间的门却是关着的，叫了一声，见无回应，立即打开卫生间门，发现患者已昏倒在里面，经及时抢救，患者转危为安。
观察要仔细认真，切忌粗心马虎：观察必须是近距离认真查看，绝不能站在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在床上，就放松警惕。对危重患者要经常呼唤，并进行适当提问，以做到正确判断，例如一次到病房巡视发现抢救室一位昏迷的患者面发紫，急忙上前查看，发现患者已没有呼吸，立即组织紧急抢救。当时一位新毕业的医生和两个实习护士正站在患者床前相互交流，竟无一人发现。事后以这件事为题材，不断对科室护士进行教育，耳边警钟长鸣。
对患者姿势体位的观察：从患者的姿势体位中发现异常，全靠护士的观察能力。因为患者的体位和疾病有密切关系，心肝功能不全患者多采用端坐位或半卧位；一侧患病者多采用健侧卧位；发热初期的患者一般习惯屈膝抱胸，缩成一团，把被子紧缠在身上；患者处于各种原
因引起的意识障碍或休克状态时，表现为四肢松软或僵硬、直挺，头颈过度倾向一侧等，护士必须细心查看和分析判断。
对患者异常行为的观察：患者由于受疾病折磨及其他因素影响，常会出现异常行为，如患者双手握拳、咬牙切齿、坐卧不安反映了愤怒和焦急的情绪特点；长吁短叹、愣神反映了严重的抑郁情绪；由悲观绝望、拒绝进食到突然起床梳洗，大吃一顿，可能是决定逃避现实的表现等。护士要学会察言观和安慰开导患者，使患者于最佳状态下接受。
总之，培养和提高护士的观察能力是一个长期的过程，作为带教老师和护理管理者应充分重视对护士观察能力的培养和提高，防患于未然。作为护士，应不断完善自己的观察技能，当好患者生命的保护神，无愧“天使”称号。
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