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住院申请报告
篇一：住院医疗报销 申请报告
住院医疗报销申请报告
尊敬的县医保中心领导：
我名贵，现年70岁，系特困破产企业列家桥煤矿退休职工，因曾经工作环境恶劣等原因，近十年来，身体一直不好，疾病多达十余多种，一直靠住院打针吃药维护生命，十多年来医药费自付就花去我近二十万元，而我一个特困企业退休人员，每月工资几百元，仅能解决基本生活而已，疾病造成我家极度贫困，负债累累，家里正常生活都难以维持。201X年12月22日，我因生病再次到石潭镇人民医院住院，入院时我上交医疗卡给医院予以医保
报销，于201X年12月27日出院，医院告之年底医保中心搞核算，医保卡资金冻结，要我把医保卡留在医院等年后再报，报后再通知我来拿卡，数月后，医院没通知我去拿卡，我因身体原因也一直没去石潭医院要卡。直到今年四月初，石潭医院来电说，我医疗卡内没有钱报销，我住院1900多元费用要自己拿钱去医院交，否则扣留医保卡。我因经常要住院，必须要有医疗卡，万般无奈下求爷爷告奶奶，东拼西凑借款1900多元交给石潭医院赎回医疗卡，石潭医院告诉我， 现在我们单位医疗卡由县医保中心转到市医保中心，医院告之要我市医保中心报销，我拖着病体三次到市医保中心咨询报销事宜，市医保中心则告诉我201X年的住院医疗费用报销是由县医保中心报销，与他们无关。因身体原因无奈之下，我托儿子二次到你们这里咨询报销医药费事宜，却告之此事与你们无关，要我儿列煤清算组
解决， 我儿数次电话联系列煤清算组成员与主任，他们且说此事与他们无关，一致要我你们县医保中心给予报销，你们双方却各持一词，让我搞不清东南西北。现我再次书面请求你们县医保中心报销我住院医疗费用，如果你们县医保中心确实不能解决此问题，敬请县医保中心领导在我 申请书 上陈述不能给予医疗费用报销理由，并由领导签名，好让我再次列煤清算组解决。不过我在此申明，当初我人借款交给石潭医院时，就约定过几天等医药费报销后就还给他们，现一个月过去了，还没钱还给人家，债主天天上门逼债，搞得我家鸡犬
不宁，让我感觉生不如死，如果县医保中心和列桥清算组都各持一词，如在一星期内不能解决我住院医疗费用的话，在状告无门的情况下，我将借助媒体力量为我弱势人员主持公道，如果媒体爆光还不能为我解决的话，我将手持资料睡在市政府大门口喊冤，直到领导出面为止，并邀请媒体现场采访，请人现场拍照发贴网上传送，如果在市委都不能为我解决的话，我将购买浓药去省政府大门口，服毒自尽，以此维护我的合法权益！
申请人：贵
201X年5月12日
篇二：住院申请单
住院申请单（存根）
住 院 申 请 单
2、住院前到财务部门办申请填写（急诊在住院三日内办理）； 3、凭此申请可办理借款（结帐）事宜。
篇三：住院费用报销申请书
住院费用报销申请书
一、门诊（普通疾病、特殊疾病、意外伤害门诊）、门诊慢性病及住院医疗费用的报销地点、时间为：
赭山校区
地点：赭山校区医院二楼215室
时间：每月15日（门诊报销）、每月21日（门诊慢性病及住院报销） 上午：8：30～11：30
下午：14：30～17：00
花津校区
地点：花津校区医院二楼保险理赔办公室
时间：每月16日（门诊报销）、每月22日（门诊慢性病及住院报销） 上午：9：00～11：30
求爷爷告奶奶
下午：14：30～17：00
说明：
1、如遇节假日，报销日期自动往后顺延至节假日后的第一、第二工作日；
2、上述时间，寒暑假除外。
二、申报医保省级调剂金补助的材料受理地点、时间为：
地点：赭山校区医院医管办；
时间：每季度末的最后一周。
三、报销、申请补助需携带下列相关材料：
（一）门诊
1、门诊病历与发票；
2、身份证复印件；
3、检查费在200元以上的（即大型检查），需提供检查 报告 单复印件；
4、属于意外伤害门诊的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明（如学院证明等）；
5、本人银行卡账号复印件；
6、其他的相关材料。
（二）门诊慢性病及住院
1、医疗费用发票的原件、复印件；
2、加盖住院部印章的出院小结、住院费用明细清单的原件、复印件；
3、身份证复印件；
4、门诊病历、处方、检查及化验报告单（门诊慢性病需提供）；
5、属于意外伤害事故住院的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明
（如学院证明等）；
6、其他相关证明材料。
（三）医保省级调剂金补助
1、本人或其法定监护人的书面申请书；
2、本人当年的参保凭证；
3、医疗费用发票、清单的复印件；
4、医疗费用报销凭证（市镜湖区医保中心、新农合报销后的理赔单据原件或复印件；医疗费用结算单等）；
5、家庭经济困难学生需提供《安徽师范大学家庭经济困难学生认定表》复印件（加盖学校公章）。
温馨提示
：
参保学生因病就医需注意：
1、只有使用医保范围内的药品才能给予报销；
2、凡药房购药一律不予报销。
四、可登陆校医院网页/site/hospital/，查看相关医保政策： 《安徽师范大学在校学生医疗保险政策宣传提纲》
《芜湖市城镇居民基本医疗保险大学生参保政策宣传》
《关于部分调整201X年度芜湖市市区居民基本医疗保险有关政策规定的通知》
《规范大学生基本医疗保险省级调剂金申报审核有关工作办法》
《芜湖市城镇居民基本医疗保险不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施》
平安保险公司为我校参保学生（以下简称“被保险人）承担的保险责任及提供的服务》