民事再审申请书
再审申请人（一审、二审地位）：XXX，身份信息（性别、出生年月、职业、身份证号码），住址，。
（当事人是法人或者其他组织的，应列明全称、住所地及法定代表人或主要负责人姓名、身份信息、职务，并提交营业执照、组织机构代码证书、法定代表人或者主要负责人身份证明书，以下同。）
再审被申请人（一审、二审地位）：XXX，基本情况、通信地址等的写法与申请再审人写法相同。
（有多名被申请人的一一列明）
原审其他当事人基本信息（书写方式同上）法定代表人证明书
再审申请人XXX与被申请人XXX因XX纠纷一案，不服XX县（市、区）人民法院于X年X月X日作出的（20XX）XX民初字第XX号民事判决（裁定），XX人民法院于X年X月X日作出的（20X
X）XX民终字第XX号民事判决（裁定），依据《民事诉讼法》第200条XX、XX项，向XX人民法院申请再审。
（对民事调解书申请再审的需符合《民事诉讼法》第201条规定之情形）
再审请求：
1、撤销（20XX）XX民初字第XX号民事判决（裁定）、（20XX）XX民终字第XX号民事判决（裁定）；
（对部分判项不服的，将具体判项列明）
2、依法改判XX；
3、XXXX（逐项列明具体请求）。
事实及理由：
1、XXX
2、XXX（将申请再审的事由一一列明，并将能够说明事由成立的理由、事实和证据情况简明扼要、条理清晰地逐条阐明）
综上，再审申请人认为申请符合《民事诉讼法》第200条第XX项、第XX项之规定，特申请对本案再审。
此致
XX中级人民法院
申请人：XXX（签名、捺印）
XX年XX月XX日
附：申请再审需要提交的材料
1、再审申请书（再审申请书需按照被申请人和原审其他当事人的人数提交副本）
2、个人身份证明（法人需提交提交营业执照、组织机构代码证书、法定代表人或者主要负责人身份证明书）
委托代理手续
3、一审、二审判决书、裁定书（调解书）
4、生效证明
5、证据材料（以新证据为由申请再审的，需书面说明知道或者应当知道该新证据的时间，并书面说明该证据为新证据的理由。）
6、送达地址确认书