胃肠进修学习总结
    胃肠进修学习总结
    外出进修学习总结
    医院：进修医师：
    外出进修学习总结
    进修医师：2022年3月至2022年9月间，我有幸被派往宁夏医科大学附属医院胃肠血管外科学习半年。半年的外出学习，虽然辛苦，但也收获颇丰，同时也感到肩上的压力很大，很有一种危机感。我的指导老师是胃肠血管外科的马俊文副主任医师，他为人热情且专业精通，从他身上不仅学到了难得的专业知识，他的职业道德更是深深的感染了我。在胃肠科病人多为胃肠道恶性肿瘤（如胃幽门、贲门癌、全胃癌、残胃癌、结肠癌等），其次为疝气、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成、急性胰腺炎及少可见到的胃肠良性肿瘤（如胃间质瘤、结肠多发息肉病等），另外给我影响很深的是他们科的急诊手术特别多，几乎每天都有3至4台急诊，最多可达8台多，疾病多为急性阑尾炎，其次为外伤，如脾破裂、肠破裂等及急性肠梗阻、嵌顿及绞窄
疝、急性胰腺炎等。在此我略作陈述。
    一、术前准备方面
    择期手术：对于怀疑为胃癌或确诊为胃癌的患者术前常规查上腹部CT及上消化道造影检查，以明确肿瘤范围及与周围脏器关系及腹膜后淋巴结转移情况，以利于手术方式选择。结肠肿瘤时常规行肠镜检查、钡灌肠检查，直肠肿瘤时查盆腔CT以明确肿瘤与周围组织的关系，术前常规直肠指诊，了解盆腔有无转移及转移的情况，术前常规抽血查肿瘤标记物，余常规检查如胸部某线片、上腹部B超、心电图等检查等检查与我们相同。根据患者的体质情况，术前嘱患者爬楼梯，部分体质差的患者术前常规给予肠外营养支持，增加患者各项机能，胃肠道手术前常规胃肠道准备，尤其是下消化道手术时，术前3天流质无渣饮食，术前一天晚清洁灌肠，下胃管及空肠营养管，部分患者术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散2盒兑2022ml水口服，清洁肠道。术前常规备血、吻合器、闭合器、荷包钳、线、透明质酸钠注射液或粘连平，并签手术同意书、输血同意书及特殊材料使用同意书，术前半小时至2小时给予抗生素预防。
    急诊手术：对于急诊手术，由于患者病情重，术前准备比较简单，根据患者具体情况决定，
急查血常规、血型、凝血、生化常规等，对于病情危重的患者，向家属告病危，并给予补液或输血等对症，向手术室发急诊手术通知单。二、手术方式：胃癌的手术如胃贲门癌时常规切除食管下段5cm以内及胃近端，将食管下段与远端残胃用吻合器吻合，胃窦癌一般切除远端胃大部及部分十二指肠小于5cm,封闭十二指肠残端，残胃用闭合器关闭，将空肠袢与残胃行吻合术，若为全胃癌时行全胃切除术，游离一段空肠袢与食管下段行端端吻合器吻合，近端空肠残端与空肠袢行“端侧吻合术”。术后吻合口一般常规间段缝合加固。一般对于近端胃大部切除术后的重建术有：1、食管残胃前壁端侧吻合术；2、食管残胃空肠间置术，第二种术式比较少见，远端胃大部切除术后的重建术有：1、毕罗Ⅰ式：适用于早中期胃癌，癌灶位于胃中下部，未侵及幽门轮，体型中等肥胖及消瘦的患者，2、毕罗Ⅱ式：使用于癌灶接近或侵及幽门轮者，保证充分切除十二指肠首段，或体型肥胖、十二指肠位于术野深处，Ⅰ式吻合不便的患者；3、Rou某-Y重建术：适应症与毕Ⅱ式相同，并有横结肠系膜肥厚、短缩，或行胃次全切（大于4/5）切除者。对于胃肠道间质瘤一般行间质瘤切除术，术后给予药物格列卫口服。结肠肿瘤一般常规行“左半、右半结肠或全结肠切除术”，另外给我影响比较深的是他们太多依赖于器械吻合，闭合器，尤其是进口的吻合器、闭合器，他们常说进口的好，国产的吻合器术后吻合口瘘、出血机率增大，术后一般常规置腹腔引流管。
    三、术后处理：胃肠血管外科术后也有切口感染的，对于感染较重者或瘘管形成者常行负压冲洗引流，并根据情况逐渐退管，其他换药方面也无特，术后上消化道手术一般常规胃肠内营养，术中置胃营养管于空肠上部，术后第二天用盐水，经营养管缓慢滴入，如无明显不适，可于第三天给予肠内营养乳经营养管滴入，以提高患者营养状况，减少术后吻合口瘘的发生率。术后可见残胃无力，上禁饮食，胃肠减压，浓盐水洗胃，制酸剂，胃复安针，激素应用，全胃肠外营养支持，一般根据患者的个体情况由制剂中心配置，另外术后常规应有抗生素。患者多在术后一周左右出院，很少有二次手术的，术后吻合口瘘罕见，其上抗生素应用，营养支持，关键是注意引流局部，方面也无特，一般不用手术，坚持保守。
    另外，对于急性胰腺炎患者，较重者送至ICU加强，病情平稳后转回胃肠血管外科继续，病情平稳的患者可给与禁饮食、胃肠减压、抗炎、抑酸、抑酶等对症，待腹部症状、体征消失后可嘱患者清淡饮食，量由少逐渐至正常，一般住院在十天左右。
    半年时间的进修学习，使我在技能上，思想上都有了很大的提高，回到单位后，我将尽我所能把这半年的所学奉献在自己的工作岗位上，提高自身的工作效率，为科室和医院的发展尽点绵薄之力。
    再次感谢医院领导给予我这次宝贵的进修学习机会！
    2022年9月8日星期四
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    不知不觉，在宁大总院心内科已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学的知识也有了更深入的了解。
    在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排学习内容，安排有经验的带教老师悉心教导，让我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。
    在心内科进修三个月，我学到许多关于心脏手术方面的知识。例如：怎样观察心脏病术后病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止术后并发症的发生，规范护理文书的写作。
    在这个以老年人为中心的科室里，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，风险指数高，比其他科室更为辛苦。通过跟班学习到一个人单独顶班，我基本学会了心脏病患者及支架术后患者的基本护理，同时也掌握了支架术后并发症的应急护理和动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察病人病情变化以及怎样做好危重患者的抢救工作。在这期间护理部还特别邀请中心医院护理专家和操作能手到总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中接触较少的。对于心脏手术方面的护理知识也相对欠缺，特别是心脏手术后的突发病处理经验缺乏，期间心内科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，积极参加护理部安排的各项操作技术，倾听外地及本院各种护理知识讲座，为他们今后的工作打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。
    在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟妹一样，让我丝毫没有出门在外的陌生感，谢谢总院的同行们！回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中，在护理岗位上，更好地为患者服务。
    最后感谢中医研究院提供平台，让我们有机会出去学习。