医保定点医疗机构申请规章制度
（个体诊所）
一、药品/耗材进销存制度 (1)
二、财务管理制度 (2)
三、内部信息系统管理及统计制度 (3)
四、医保结算管理制度及流程 (4)
五、医保管理制度 (5)
六、医疗质量安全核心制度 (6)
七、毒麻药品管理制度 (7)
八、首诊负责制 (8)
九、急危重症抢救制度 (9)
药品/耗材进销存制度
1．药品/耗材必须由专人从正规渠道购进，查验供货商的销售“三证”等相关证件并留存复印件存档，供货商必须出具正式的供货明细清单及发票。
2．药品/耗材购进后，必须按供货凭证完整、全量、及时入库，并录入到信息系统。
3．药品/耗材的销售，需要单独收费的药品/耗材，必须凭处方或处置单收费，并留存处方或处置单备查。不需要单独收费的药品/耗材按科室领用出库。
4．药品/耗材的销售，必须全部录入到信息系统，能具体到使用者个人，能统计销售明细及销售总量。
5．药品/耗材必须按存储要求，分区摆放。保管人员必须不定期对存储设施进行检查，确保设施的完好。
6．药品/耗材必须确保数据的准确。每月一次盘点，进、销、存数据与实际发生的数据应保持一致，并做到有据可查。
7．药品/耗材实际信息管理，所有数据全部录入到信息系统中，做到进、销、存数据既可查明细，也可查汇总。不定期进行数据的备份，确保数据的安全。
财务管理制度
1．药品/耗材的采购必须留存供货商的销售“三证”等相关证件复印件、正式的供货明细清单及发票方可入账。
2．药品/耗材必须确保数据的准确。每月一次盘点，进、销、存数据与实际发生的数据应保持一致，并做到有据可查。
3．值班医师应当通过信息系统如实记录患者门诊病历，根据患者病情予以诊治，按规定标准收费，且收费项目与门诊病历记录、处方等应保持一致。
4．值班医师或收费人员，应通过信息系统收费。信息系统应详细记录收费明细，应有应收费总计，优惠的费用应注明清楚。
5．值班医师或收费人员，对当天的收支情况应及时汇总、上报，与下一班工作人员做好交接。
医疗机构病历管理规定
6．每一班的工作人员应做好交接工作并确认，因双方交接不到位而产生的后果由接班人员负责。
7．不需要单独收费的药品/耗材、其他项目，按领用出库的，负责人应如实记录使用数据，应做到数量与实际使用相一致。
8．财务管理人员应及时将当天收支情况纳入系统管理，并及时将费用存在银行，不得将现金留在单位过夜，不得带现金回家。
内部信息系统管理及统计制度
1．本机构实现药品/耗材、门诊病历、处方、收费等信息化管理。
2．信息系统除以上基本功能外，还应有统计分析功能。
3．系统管理员由法人或主要负责人担任，根据岗位设置用户权限，各权限之间相互制约。
4．药品/耗材的采购、管理严格按照《药品/耗材进销存制度》执行，保证“进、销、存”数据的真实有效。
5．值班医师应在信息系统中如实记录患者的基本信息，根据病人的病情，如实记录门诊病历、处方、收费等。
6．财务管理人员应根据财务管理相关规定，通过信息系统管理，并检查相关费用与实际收支是否一致。
7．各相关人员应通过信息系统统计每月的数据。系统数据与劳务报酬挂钩。
8．各相关人员应保证数据的安全使用，并严格保守秘密。
9．本机构的统计数据严禁外传，不得复制，不得带出本机构。
医保结算管理制度及流程
1．严格执行各项医保政策，符合医保规定的费用，纳入医保结算管理，包括为参保人的结算及与医保管理部门的结算清算。
2．参保人必须执本人有效证件实名就医，值班医护人员须核验身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务并如实记录到信息系统，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。
3．对产生的医疗费用，符合医保政策规定的纳入医保结算，自费费用需要向患者说明并取得其同意。
4．做好医保政策宣传。每季度出版一期医保政策宣传栏，或者根据需要及时更新医保政策，让参保人及工作人员及时了解政策变化情况。
5．及时统计、上报各种财务报表，积极与医保部门沟通，确保医保结算费用及时到账。
结算流程