医疗核心制度-病历管理制度
一、选择题
【考题1】病历管理制度是指，为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。根据以上定义，以下哪一个不是最佳选项：[单选题]*
A.医疗机构应当建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制
B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限
C.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度
D.医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯
E.建立三级病历质量管理组织√
【考题2】病历管理制度中的医疗活动全过程包括（）、（）以及（）等整个诊疗过程。[单选题]*
A.门急住院和出院
B.门急住院√
C.院前急救门和急住院
D.门住院出院
E.门和急住院和出院出院后随诊
【考题3】自2014年1月1日开始施行的《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）
中规定，门、急诊病历若是由医疗机构保管的，保存时间自患者就诊之日起不少于（）年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于（）年。[单选题]*
A.10、15
B.10、20
C.10、30
D.15、20
E.15、30√
【考题4】医疗机构应当建立完善的病历管理制度及病历质量控制指标。临床各科室应指定（）负责病历书写质量控制。[单选题]*
A.护士长
B.书写病历的医师
C.书写病历医师的上级主管医师
D.专人√
E.科室副主任医师医疗管理部门应定期抽查，根据病历书写规范要求和质量控制指标进行病历等级评估，并将检查结果通报，与考核管理挂钩，并提出具体整改意见，做好监督和定期反馈。
【考题5】病历书写时应当做到的内容。以下哪一个不是最佳选项：[单选题]*
A.客观
B.真实
C.准确和全面√
D.及时
E.完整和规范
【考题6】医疗机构应建立病历资料安全管理制度。门、急诊病历：由医疗机构保管的，应在每次
诊疗活动结束后（）内归档。[单选题]*
A.当日
B.首个工作日√
C.第二个工作日
D.第三个工作日
E.第五个工作日
【考题7】医疗机构应建立病历资料安全管理制度。住院病历：在患者住院期间，由（）统一保管，因工作需要需将住院病历带离病区时，应由病区指定的（）。患者出院后，住院病历由（）或者专（兼）职人员统一保存、管理。[单选题]*
A.患者或代理人专门人员负责携带和保管病案管理部门
B.病案管理部门专门人员负责携带和保管病案管理部门
C.所在病区专门人员负责携带和保管病案管理部门√
D.所在病区病案管理专职人员携带和保管病案管理部门
【考题8】病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求：病历内容的记录应规范、准确，尽量避免修改。纸质病历在书写中若出现错字、错句，应在错字、错句上用：（）等方法抹去原来的字迹。[单选题]*
A.刀刮
B.涂黑
C.红字覆盖
D.用双横线标示√
E.胶贴
【考题9】医务人员修改住院电子病历时，系统应当进行：以下那一项不是最佳选择：[单选题]*
A.身份识别
B.保存历次修改痕迹
C.标记准确的修改时间
D.修改人信息
E.审核人信息√
【考题10】医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门、急诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态，无纸化保存。或因存档等需要可以将电子病历打印后与非电子化的资料合并形成病案保存。根据以上表述，请判断以下哪一个不是最佳选项：[单选题]*
A.可以无纸化保存
B.可以将电子病历打印后与非电子化的资料合并形成病案保存
C.可以继续使用纸质病历，但不可以单独保存
D.不可以继续使用和保存纸质病历√
E.可以继续使用、保存纸质病历
【考题11】病历无纸化的实施，包括医疗机构传统的纸质病历改为电子病历系统和电子病历无纸化保存.国家一直推行电子病历系统，应当作为医疗机构管理的发展方向。对于电子病历系统，医疗机构应明确以下内容。以下那一项不是最佳选择：[单选题]*
A.电子病历与打印病历
B.可靠电子签名
C.电子病历中电子签名的认证方式
D.医疗机构使用用户名认证方式√
E.密码的认证方式
12.入院记录入院后（）内完成；首次病程记录要求在入院（）内完成。（）[单选题]*
A.24小时24小时
B.24小时8小时√
C.48小时24小时
D.48小时12小时
13.所有病历书写根据卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，以及浙江省（）《病历书写规定》要求进行书写。[单选题]*
A.2013版
B.2014版√
C.2015版
D.2016版
14.出院记录出院后内，住院医师必须完成。须有主治医师签名，内完整的病案归入病案档案室。（）[单选题]*
A.24小时48小时
B.24小时72小时
C.24小时一周内√
D.48小时15天内
15.关于病历书写制度，下列说法错误的是（）[单选题]*
A.24小时48小时
B.24小时72小时√
C.24小时.一周内
D.48小时15天内
16.关于病历书写制度，下列说法有误的是（）[单选题]*
医疗机构病历管理规定