当前，我国正处于经济结构和社会结构重大变革时期，人口快速老龄化与利益格局深刻调整和思想观念深刻变化相伴随，老龄工作和老龄事业也面临着日益复杂的新形势、新情况。同时，我们应对人口老龄化还存在着理论和政策预备不足、老龄保障和服务发展滞后等薄弱环节。因此，构建和完善老年社会保障体系、老龄服务体系和老龄社会治理体系是“发展养老事业，应对老龄社会”的重点工作，其中老年人的心理健康服务是所有老龄服务工作的基础。
一、社会老龄化问题与老年人心理健康状况
我国是世界上老年人口最多的国家，早在2000年60岁以上的老年人就已达到1.3亿，预计到本世纪中叶将达到4亿。浙江省2005年底60岁以上的老年人口已达649.67万人，占全省总人口的14.12%，80岁以上近89万人，占老年人口的14%。据预测，到本世纪三、四十年代，我省老年人口将占总人口数的30%以上。杭州市城区老年人占总人口的比例已超过16%，部分城区超过20%。社会老龄化程度已相当明显，其主要特点包括(1)老年人口数量大、比例高。(2)以低龄老人为主体，60-69岁占老年人50%以上。(3)空巢老人比例高，各地报道的数据均超过50%，部分地区超过70%，2007年浙江省城镇独居老人户占17.93%，只有一对老
年夫妇的纯老家庭户占49.67%，实际空巢率高达73.99%，农村的空巢率高达55.49%。(4)老年人口普遍受教育程度偏低，小学以下文化达50%以上，给老龄服务工作带来局限。
老年人的心理健康一直以来未被社会所重视，但其心理健康状况却不容乐观。老年人普遍存在“黄昏心理”和“自卑心理”，表现发牢骚、埋怨，指责，或自暴自弃，对生活失去乐趣，对未来丧失信心，甚至感到悲观、消极。在众多的老年人躯体疾病当中也普遍存在情绪障碍等心理问题。有资料显示，近4成的城乡老人有不同程度的“孤独感”，存在严重孤独感的老年人占13.31%，产生孤独的首要原因是“独居无人做伴”，其后依次是“退休后无事可做”、“自身性格原因”、“子女探望少”、“没有自己合适的社区活动”等。浙江省一项农村的研究调查显示，60岁以上的农民22.7%存在不同程度的心理问题。杭州市调查结果60岁以上老年人心理问题发生率12.97%。此外，老年性痴呆的患病率居高不下，65岁以上5%，75岁以上10%，85岁以上达到25%。目前全国老年性痴呆人口已达500万人，并且平均每年以30万人的速度增长。
二、老年人抑郁与自杀
老年抑郁症是老年心理问题中最普遍、危害最大的心理疾病之一，根据调查资料显示，杭
州市60岁以上社区老人的抑郁障碍患病率为16.8%，其中女性、70岁以上老年人抑郁障碍发生率更高，婚姻状况、经济状况、家庭关系、业余爱好、身体状况等对抑郁的产生起作用，其中个性可能是重要的中间因素，同样的生活事件，可能因为个性不同而采用不同的应对方式，而消极的应对方式是导致抑郁的主要原因。另外在各种慢性疾病中焦虑、抑郁的的发生率占8.5%抑以上。抑郁症将导致自杀、加重躯体疾病等不良后果，严重影响老年人的生活质量。老年人自杀是老年抑郁的极端化表现，老年人自杀现象相当突出，55岁以上自杀死亡率为68.0/10万，2006年杭州市老年人自杀死亡占所有伤害死亡的比例高达12%。从自杀的原因分析，除老年抑郁以外，家庭矛盾、人际关系问题、恋爱婚姻问题、精神疾病、躯体疾病等也是自杀的主要原因。
三、老年人心理健康服务现状健康促进
目前老年心理健康服务主要集中在精神病专科医院，而专科医院专门设立老年病床的也只有大型的专科医院，如省立同德医院、杭州市第七人民医院。专科医院服务对象多属重性精神障碍患者。在社区系统开展老年心理健康服务基本设施和人员尚属空缺，有的也只是在心理健康宣传教育方面涉及一些老年心理保健知识，其服务的供给远远不能满足老年人的心理需求。
由于目前尚缺乏全面系统的老年人心理健康状况调查资料，也缺乏规范的老年心理健康服务机构和专业的老年心理卫生工作人员，老年人的心理健康服务尚处于起步阶段，急需开展老年心理健康服务的理论研究和成果的转化应用，拓宽老年心理健康服务范畴。
四、老年心理健康促进工作对策与建议
1、全社会提高认识，各级政府要高度重视老年人的心理健康。社会各界、各级政府要充分认识到老年人的心理健康问题的严峻性，以及开展老年人心理健康促进工作的重要性，要认识到老年人的心理健康促进工作是各项老龄服务工作的重要内容之一，也是基础性的工作。政府部门要从加大投入、制定相关的政策、完善社会保障等方面落实老年人心理健康促进工作的各项保障性措施。
2、加强道德和责任意识普及教育，把精神赡养提高到法制层面。老年人的心理健康促进工作需要全社会的参与，尤其是老年人的直系亲属需要提高认识，重视精神赡养。社会各界特别是新闻媒体要不断加大宣传力度，普及道德和责任意识，促使全社会形成一种重视精神赡养的良好氛围。建议政府或法制部门制定并出台相关政策或地方法规，将精神赡养提高到法制层面，并将此项工作落实到老年相关的各项工作中去。
3、建立和完善社区老年心理健康促进工作网络，为老年人提供可及性好，又行之有效的方法和途径，努力推进老年心理健康促进各项工作。建议依托现有的社区心理卫生和公共卫生工作网络，组建老年心理卫生服务工作队伍，制定相关制度，形成工作机制，科学有序开展社区老年心理健康促进工作。
4、开展老年心理健康相关的科学研究，制定专业技术规范，为老年心理健康促进工作提供技术指导。政府及有关部门对老年心理健康促进工作要加大投入，鼓励和引导开展老年心理健康相关的科学研究，扩展内涵。建议由心理卫生协会、老年心理研究会等行业协会开展相关研究，制定老年心理健康促进的技术规范，指导社区开展老年心理健康促进工作，并制定可操作性的考核奖惩机制，将老年心理健康促进工作与地方政府、重点单位的绩效考核挂钩。
5、大力普及老年人心理健康教育，落实防病治病措施，倡导和培养良好的生活方式。知识的匮乏和不良的生活方式是导致老年心理问题的主要因素，据世界卫生组织的调查研究显示，在影响老年人的健康因素中，60%取决于老年人自己的生活方式。因此，普及老年人的心理健康教育，倡导良好的生活方式显得尤为重要。建议新闻媒体积极开展相关的公益
性宣传教育，行业协会、老年工作机构、社区老龄服务机构要定期和不定期开展老年心理保健知识宣传。宣传的形式可以采取社区宣传栏刊物、资料发放、社区讲座、媒体报道、重大节日主题宣传活动、知识竞赛等。
来源：
杭州市疾控中心
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