第六章健康教育与健康促进实用方法
本章重点内容
问卷设计的方法、专题小组讨论和个人深入访谈。
第一节定量调查研究方法
定量调查方法是健康相关研究和社会学研究最常用的一类方法。通过定量调查，研究者可以对研究对象的健康相关问题，如生活质量、患病情况、死亡情况、健康相关行为变化、社会决定因素等进行量化测量，从而评估健康问题、健康相关行为在人中的分布，为制定健康教育策略以及干预行为目标提供科学依据。
一、抽样方法与样本量
1．单纯随机抽样
是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础，其实质是每一个调查对象有一个编号，然后通过抽签（或随机数字）抽取调查对象的过程。在单纯随机抽样中，每个调查对象有相等机会被抽中进入样本，并被随机地归入干预组或对照组。
2．系统抽样
系统抽样又称为机械抽样或等距抽样。先将调查对象按一定顺序分成若干部分，再从每一部分随机抽取一个调查单位，并依次用相等间隔。
3．整抽样
进行整抽样时，先将调查对象划分为若干“”，再随机抽取其中的一部分“”，抽中的体中的全部个体组成样本。
4．分层抽样
分层抽样方法是先按某一特征将调查对象划分为若干类型，即分层，再从每一层内随机抽取一定数量的个体共同组成样本。
二、健康教育问卷
问卷是指为了调查和统计而使用的一种问题表格，是研究人员常用的一种收集资料的工具。对人的卫生保健知识、行为、卫生服务需求与利用进行测量和研究。
1．问卷分类
健康教育KAP问卷一般用于了解目标人的卫生保健知识，态度与信念及行为现状；他们对健康教育的主观要求，对健康教育方法的接受程度；同时问卷还用于评价目标人知识、态度和行为的变化。
问卷可分为结构问卷和非结构问卷两类，非结构问卷只列出问题的内容和提问的方向，未将具体问句写在问卷上，这种问卷多用于试测或深入访谈。结构问卷将
全部题目的问句及备选答案都列在问卷上，并且有结构上的严密安排，结构问卷的优点是:①答案标准化，便于资料的统计学分析；②容易填答，提高工作效率；③备选答案可帮助被调查者正确理解问题含义。在实践中，健康教育KAP问卷多被编制为结构问卷的形式。
2．问卷的一般格式
（1）说明部分与指导语；（2）资料登表；（3）问卷主体；：即研究中所需测量的变量和问题，是问卷中的主体部分。健康教育KAP问卷的调查项目一般包括以下内容:①个人基本情况；②卫生保健知识；③信念与态度；④行为。
3．问卷编写的原则
（1）尽量不使用专业术语、缩写词等；（2）问题指向明确，避免过于笼统；（3）避免在一个问题中混杂着两个甚至更多个变量；（4）避免心理诱导倾向；（5）对于敏感问题。
4．问卷的评价
问卷的质量主要反映在它的效度和信度上。效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度，即问卷的有效性。适用于健康教育领域的效度研究方法主要是内容效度和结构效度。信度是指对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。适用于信度分析健康教育问题的主要是同质信度（评价内部一致性）和重测信度（评价稳定性）。
三、定量资料分析与表达
1．资料整理
指数据资料编码、录入、逻辑检查、归类、重新赋值、派生新变量等分析前的数据归纳整理过程。
2．资料分析
指利用统计分析技术对经过整理的资料进行分析的过程。常用的分析方法包括描述性分析、单因素分析和多因素分析。
（1）描述性分析：主要用于揭示各研究变量的分布，如目标人卫生知识知晓率、卫生知识得分分布、某卫生行为持有率、吸烟率、住院分娩率、某疾病患病率等。
（2）单因素分析：用来揭示某一变量与另一变量间关系，如文化程度与卫生保健知识水平间关系、不同性别吸烟率的差异等。
（3）多因素分析：由于影响某研究变量（如吸烟、未就诊、发病等）的因素众多，而各因素之间有时也互相影响，单因素分析无法控制影响因素之间的关系，为
此，可以采用多因素线性回归、Logistic回归等方法，在控制影响因素间相互影响的情况下，分析影响研究变量的因素有哪些。
3．资料表达：经过统计分析的资料通常按照一定的逻辑关系用语言描述、统计表、统计图等形式表达出来。
第二节定性调查研究方法
定性调查方法侧重于探究运用定量调查研究不容易了解的问题，或不需要获得确切数据的问题。
一、参与式快速评估
该方法比较灵活、无须特定设备，节省时间，一般情况下费用也比较低。
1．应用范围
（1）了解目标人健康相关问题的现状，及其背景。（2）了解目标人对卫生服务的主观愿望，对已有卫生项目的意见与建议，帮助确定优先项目领域及改善现有项目。（3）作为一种基本技术用于传播材料预试验、问卷预调查等。（4）与定量研究相结合，以定性研究结果作为补充，加深对定量研究结果的理解。
2．基本步骤
①确定调研目的和内容；②确定调研对象；③选择具体的资料收集方法；④编制资料收集工具（讨论提纲、访谈提纲、观察记录表等）；⑤组织实施调研；⑥资料汇总整理
3．资料表达
①描绘社区地图，清晰确认诊所、水源、疫源地等与人健康密切相关的事物的地理位置和分布。②日常活动及时间：以时间表的形式描述目标人一般的日常活动。③社区大事记：与参与者共同回顾一定时期以来社区发生的重大事件，特别是与健康相关的重大事件以及这些事件对目标人的影响，帮助理解目标人健康状况、健康相关行为形成、发展、变化的历史背景。④问题排序：组织社区参与者讨论和与之进行单独交谈，从而确定项目的优先领域。
二、专题小组讨论
1．专题小组讨论的定义
是指从某一特定的目标人中选择6～12名具有类似背景和经验的人组成一组，在主持人的引导下，就与研究目的有关的话题进行深入、自由、自愿讨论的一种定性的研究方法。
2．专题小组讨论的用途
（1）对目前了解不多或很少有书面记载的问题进行探索性研究或进行需求评估。
（2）对某些不易通过定量方法进行研究的课题，进行目标人资料搜集。（3）补充定量研究的不足，对定量资料进行解释、扩充和阐明，可更好地理解某些结果发生的原因。（4）评价干预项目的过程与效果。
3．专题小组讨论的有关技术问题
（1）访谈提纲的制定；（2）小组成员的选择；（3）主持人的要求；（4）小组访谈的实施：①选择和培训工作人员：②选择小组成员；③选择安静、方便、舒适，同时让小组成员感觉可以自由发表看法的场所；④开始介绍小组讨论目的、过程、规则和保密原则；⑥结束时，主持人对小组成员的观点做一个基本的总结归纳而不要带有判决性，并对发现的问题综合整理。（5）资料整理与分析。
4．专题小组讨论的优点和局限性
优点:（1）样本量小，花费较少，但可获得丰富且深入的资料；（2）信息来源于多人，可以在相对比较短的时间内获得大量的信息；（3）讨论还可以激发出参与者思维，暴露事先无法预知的线索，从而获得更多有价值的信息；（4）主持人有机会澄清一些容易被参与者误解的问题并在一定程度上抑制误报和隐瞒信息；（5）原始资料可以生动地表达调查对象的观点态度。局限性：由于小组成员不是由概率抽样得到的，结果不具备统计学意义上的代表性、不能外推；调查质量甚至调查结果能否成立，在很大程度上取决于主持人的水平和技巧；小组的环境有时可能抑制讨论，比如被少数人垄断，其他调查对象可能附和他人而不表达自己的真实想法。
三、选题小组工作法
健康促进选题小组工作法是一种确定优先项目，或选择优先干预活动的方法。其工作程序包括：
1．确定调研目的，并由一人担任小组主持人。
2．选择小组成员——通常选择对当地健康及其相关问题较为了解的8～10人参与小组工作。
3．罗列健康问题——小组主持人要求每一位成员根据自己的判断罗列出7个（可以自行确定）。
4．循环报告——按小组成员每人一次报告一个问题的原则进行问题的循环报告。
5．澄清问题——使每一位小组成员都准确理解所罗列每一个问题的含义。
6．问题排序、赋分——从所罗列的问题中选择出自己认为应该优先解决的7问题，并按优先顺序从7到1赋分。
7．综合统计。
四、深入访谈
深入访谈一般以一对一、面对面的方式进行，由调查员和调查对象进行直接对话，收集符合调研目的的资料。
五、观察
观察指的是研究者深入目标人生活的环境，观察其生活环境、日常活动、健康相关行为等，进而了解目标人健康状况、健康问题的社会环境因素、行为因素的方法。
第三节教育干预方法
一、自我导向学习法
自我导向学习法是近年来在社区人健康教育与促进中使用的一种干预方法，已经在台湾地区的糖尿病患者健康教育等一系列项目中取得了成功经验。
1．定义
是指个体无论在有没有他人协助下，以个人责任为出发点，主动诊断自己的健康需求，形成学习目标，应用人、物等资源，选择、安排、执行适合自己的学习计划，评估自己的学习成果，以达到自我实现健康目标的学习方式。适用于在居民社区、功能型社区等开展慢性病、职业病、常见病、多发病等健康教育活动。
2．类型
①独立式学习；②个人式学习；③集体式学习；④小团体式学习
3．自我导向学习法的优势
自我导向学习非常符合成人终身学习的特性。成人生活经验非常丰富，而且由于警觉到衰老而日益重视健康。
4．小团体式自我导向学习的步骤
（1）建立开放、和谐、温馨的团体气氛。（2）诊断学习需求，设立学习目标。（3）成立学习小组，拟定学习方法并收集资料。（4）组织小团体学习活动，学习成果呈现。（5）学习成果评估并计划未来。
在小团体学习活动结束之前，要进行成果评估，目的在于帮助学习者确认自己的学习收获和成果，为进一步学习树立信心和提供参考。可以采用自评、互评、讨论等方式评估学习成果，以最初确定的学习目标为评价依据，确定目标的实现程度和今后努力的方向。
二、同伴教育
同伴指的是年龄相近、性别相同，或具有相同背景、共同经验、相似生活状况，或由于某种原因使其有共同语言的人，也可以是具有同样生理、行为特征的人。同