政协委员履职考核登记表
（      年度）
姓  名
 
性别
 
民族
年龄
党  派
 学历
电话
所在专委会
工作组
工作单位及职务
个
 
 
人
 
 
总
 
 
结
委
员
履
职政协章程
情
况
参加会议情况
全体会议（    ）次、请假（  ）次
其他会议（    ）次   
提交提案情况
个人提案（    ）件
联名或集体提案（    ）件
参加区政协活动情况
 集中业务培训（  ）次、政协讲堂（  ）次
协商研讨座谈（    ）次、其他活动（  ）次
参加所在专委会或工作组活动情况
 调研活动（  ）次、视察活动（  ）次
其他形式活动（    ）次
“委员进社区”活动情况
 到社区（  ）次、开展志愿服务（  ）次
反映社情民意（    ）条
其他履职情况
招商线索（    ）条、文史资料（    ）件
参加公益活动（  ）次、参加政协临时通知活动（  ）次、发表政协方面的稿件（  ）件
有无违法违纪或违反政协章程等处分情况
 
专委
会或
工作
组组
意见
 
      年    月  日
考核
领导
小组
意见
年    月  日
说明：1、为更全面、准确掌握委员的有关情况，请各位委员认真、如实、详细填写；
2、参加其他履职情况的，需要另附请写明时间、内容等相关佐证材料。