幼儿编号: 填表日期: 年 月 日
幼 儿 信 息 | 姓 名 | 全文可编辑 | 性 别 | 年 龄 | 1寸照片 | |||
产生日期 | 身高/cm | 体重/kg | ||||||
家庭住址 | ||||||||
家 长 信 息 | 姓 名 | 与幼儿关系 | 工作单位 | 手机 | ||||
习 惯 兴 趣 | 爱好的玩具: | |||||||
是否能自己吃饭 □是 □否 | 爱好的动画片: | |||||||
是否能自己上厕所 □是 □否 | 接触密切的人: | |||||||
惧怕或不爱好的事物: | 其他爱好爱好: | |||||||
健康状态 | 是否过敏体质 □否 □是 过敏原: | |||||||
其他健康状态说明: | ||||||||
资料提交 | 父母身份证复印件 □是 □否 | |||||||
预防接种证 □是 □否 | 新冠疫苗接种证明 □是 □否 | |||||||
入园体检证明 □是 □否 | 其他资料: | |||||||
其 他 | ||||||||
监护人许诺:(本人许诺以上所填信息,真实无误,愿承当因信息不实造成的一切责任和后果。) 监护人签字: 日期: | ||||||||
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