幼儿园新生入园登记表
分配班级：________ 填表日期：年 月 日
姓名：_________________ 性别：____________ 年龄：____________
保健手册：有□ 无□ 接种本复印件：有□ 无□
校车接送：是□ 否□ 民族籍贯：______________________
出生日期：___________________ 家庭住址：______________________
入园体检证明：有□ 无□
姓名与幼儿关系：___________________ 工作单位：______________________
手机：___________________ 座机：______________________
紧急联系人姓名：___________________ 与幼儿关系：______________________
工作单位：___________________ 手机：______________________ 座机：______________________
家长信息：
1.是否有过入厕训练：是□ 否□
2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□
3.午睡是否有特殊惯：是□ 否□
4.是否能够自己吃饭：是□ 否□
5.是否挑食：是□ 否□ 喜食：___________________ 厌食：______________________
6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为：______________________
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）：
水痘 □ 肝炎 □ 肺炎 □ 哮喘 □ 胃病 □ 肾病 □ 骨折 □ 风疹 □ 白喉 □ 麻疹 □ 外伤 □ 贫血 □ 抽
筋 □ 皮肤病 □ 腮腺炎 □ 心脏病 □ 癫痫病 □ 百日咳 □ 高热惊厥 □ 扁桃体发炎 □ 不适应集体生活 □ 其它（请写明疾病名称）：______________________
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