摔伤补偿协议书范文
摔伤补偿协议书
甲方:(姓名/公司名称)___________,法定代表人/负责人_________,身份证/营业执照号码________,___________
乙方:(姓名/公司名称)___________,身份证/营业执照号码________,___________
经甲、乙双方协商,就甲方发生的摔伤事故,甲、乙双方达成以下协议:
一、甲方摔伤经过
甲方于(时间)_________,在(地点)_________发生摔伤事故,双方人员见证该事故。
二、乙方的责任
乙方对该事故负全部责任,应承担相应的经济赔偿责任。
三、赔偿标准
1、医疗费用
甲方因摔伤事故受伤,所产生的医疗费用由乙方承担,总计人民币(金额)_________元。
2、误工费
甲方因伤势严重而当场无法工作,经医院诊断,需要(时间)_________天,在该期间内,乙方需支付甲方误工费人民币(金额)_________元。
3、伤残赔偿
经医院诊断,甲方的身体有一定程度的残疾留下,乙方应承担伤残赔偿金(金额)_________元。
4、心理损失赔偿
甲方在事故中遭受了心理伤害,乙方应承担心理损失赔偿金人民币(金额)_________元。
四、履行方式和期限
乙方应在接到协议书生效通知起七个工作日内,将全部经济赔偿金(或者双方另行协定的方式)支付给甲方。
五、违约责任
1、如乙方未按照协议履行,则应承担相关违约责任。
2、因双方任何一方违反本协议条款,导致另一方遭受经济、法律等损失,应由违约方承担全部赔偿责任。
六、法律效力和可执行性
本协议依据中国有关法律法规制定,双方确认具有法律效力,并且具有可执行性。
七、其他赔偿协议书
1、本协议为双方约定的所有条款和条件,不存在其他约定或承诺。
2、双方在协商及缔约过程中所知悉、收集、获得的各种信息不得用于非法目的。
3、任何一方在未经对方书面同意的情况下,不得将本协议的任何条款或内容向第三方披露或提供。
甲方签字(盖章)_________年____月____日
乙方签字(盖章)_________年____月____日