急性喉梗阻的护理常规
我和我的父辈2021免费完整版一、护理评估
1、评估患者的意识、呼吸困难的类型和程度、有无高调喉鸣音。
ps混合模式详解2、评估患者有无咽喉部急性炎症、肿瘤病史、外伤史、异物吸入史等。
二、护理措施
1、体位护理:严重喉梗阻者立即安排床位,予半卧位,减少活动。
2、心理护理:做好心理护理。保持病区安静,减少刺激。
3、饮食护理:流质饮食或半流质饮食。
4、病情观察:观察患者的生命体征,神志及血氧饱和度的变化,予以氧气吸入,改善缺氧症状;保持呼吸道的通畅,预防窒息。
做讲座5、症状护理
(1)Ⅰ度:安静时无明显呼吸困难,活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难,行病因。
(2)Ⅱ度:安静时也有轻度呼吸困难或三凹征,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。应在病因的同时,密切观察呼吸变化,酌情做好气管切开的准备工作。
(3)Ⅲ度:安静时呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)明显,出现缺氧症状,如口唇发绀、烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。应严密观察,若药物效果不佳,尽早行气管切开术。
(4)Ⅳ度:极度呼吸困难、坐卧不安、手足轮动、出冷汗、面苍白或发绀、脉搏细速。
6、用药护理:遵医嘱用药并观察药物的疗效。
7、气管切开术的护理保持气道通畅,严格无菌操作,防止切口及肺部感染。
窒息:当出现烦躁不安、脉搏细速、发绀等,应立即通知医生,协助急救处理。
三、健康指导要点
1、指导患者注意头、颈、胸的位置呈直线,不可扭转或过度前俯后仰以免加重呼吸困难。
2、指导患者衣服不可过紧,解开衣领扣,尽量保持安静,少说话。小儿尽量避免哭闹。
3、有过敏史者避免接触过敏源。
四、注意事项
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1、增强体质,预防呼吸道感染,积极原发病。
2、避免喉部外伤,减少喉部、气管异物的发生。禁用、等。
3、躁动患者注意安全,防止坠床或碰伤。
五、护理记录单记录书写规范
1)病重(病危)患者护理记录至少每天记录一次,病情变化以及护理措施和效果变化随时记录,病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2)非病重(病危)患者护理记录按要求书写,项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名,分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录,要求简洁、规范。
3)护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重(病危)患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数;出入量应包含每个入出途径的详细记录;用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录,包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间,伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录,病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小(长×宽×深)、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或而出现某种症状时,记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施,观察效果并记录。
4)抢救患者随时记录病情变化,因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记,并加以注明。
5)及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录
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时间
地点
主持人
查房
类型
业务□ 管理□ 教学□
主题
主查人
患者
姓名
床号
护理
级别
诊断
责任护士简述病人情况:(阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施)
护理诊断/问题:(现存、需要解决的问题)
护理措施
护士长带教老师)点评(小结)
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