急性胆囊炎的护理常规
一、护理评估
1、健康史：评估患者有无胆汁淤滞、细菌感染，是否处于妊娠期，有无免疫功能降低、细菌感染病史。
2、评估腹痛的部位、性质及放射性肩背部疼痛病史。
3、辅助检查：腹部B超、X线平片、胆道造影、CT或MRI检查。
4、实验室检查：血常规、肝肾功能、血培养。
5、心理及社会支持状况：患者及其家属对本病检查和的认知、家庭经济状况及有无恐惧焦虑等不良心理反应。
二、护理措施
1、禁食水，伴严重呕吐者行持续胃肠减压，可使胆汁分泌减少，并有利于胆汁的引流。
2、协助患者取半卧位，以减轻疼痛。
3、病情观察：
（1）监测患者生命体征变化，注意有无体温升高、血压下降等感染性休克征象；出现感染性休克时，按外科休克护理常规护理。
（2）密切观察患者腹痛及腹部体征变化，右上腹有明显压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）氏征阳性可在右上腹触及肿大胆囊，胆囊穿孔后可出现腹膜炎体征。
4、对症护理：
片片鱼的做法（1）对已明确诊断的患者，可应用镇痛药和解痉药，以解除肝胰壶腹括约肌的痉挛而止痛。
（2）高热的患者，可用药物或物理方法降温。
5、遵医嘱进行补液、抗感染、纠酸、护肝等，以纠正电解质紊乱和酸碱失衡，改善全身情况。
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7、经积极，病情继续发展，并出现右上腹剧痛、高热、虚脱等中毒症状时，应立即转外科行手术。
三、健康指导
1、消除患者紧张和恐惧心理，做好安慰和解释工作，让患者配合。
2、向患者及家属讲解疾病发生的原因，指导患者保持良好的饮食习惯，劳逸结合，不适随诊。
四、注意事项
1、对诊断不明确的急腹症患者，不可随意应用镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断和。
2、禁食期间应静脉补充营养，待胃管拔除后，给予流质饮食，逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的饮食。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理
措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录
时间 | 地点 | 主持人 | |||||||
查房 类型 | 业务□ 管理□ 教学□ | 主题 | 主查人 | ||||||
患者 姓名 | 床号 | 护理 级别 | 男子橄榄球诊断 | ||||||
责任护士简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施） | 颐和园的英文|||||||||
护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题） | |||||||||
护理措施： | |||||||||
护士长（带教老师）点评（小结）： | |||||||||
| 家常菜谱大全做法 | |||||||||
签到： | |||||||||
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