病历书写基本规范
1.病历包括（ ）。
Ａ门诊病历、急诊病历 Ｂ 住院病历 急诊病历
Ｃ急诊病历 D门（急）诊病历和住院病历
Ａ患者本人 Ｂ法定代理人 Ｃ 授权人 D医院负责人
Ａ法定代理人 Ｂ患者近亲属 Ｃ 授权人 D医院负责人
4.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
Ａ小时 Ｂ秒 Ｃ 分钟
写一份个人简历5.入院记录是指患者入院后，由（ ）通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料。
6.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（ ）内完成。
Ａ防御行为 6小时 Ｂ 8小时 Ｃ 12小时 D 24小时
7.24小时内入出院记录应当于患者出院后（ ）内完成。
Ａ 8小时 Ｂ 12小时 Ｃ 24小时 D 48小时
8.24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后（ ）内完成。
Ａ 12小时 Ｂ 24小时 Ｃ 48小时 D 72小时
9.主诉是指促使患者就诊的（ ）。
Ａ主要症状 Ｂ 主要症状（或体征）及持续时间
Ｃ 主要体征 D 主要症状和体征
10.修改病历用（ ）
Ａ蓝墨水 Ｂ 碳素墨水 Ｃ 红墨水 D 黑墨水
11.病历书写在书写过程中出现错字时，同一页中，如果（ ）应重新书写。
Ａ 修改超过3处 Ｂ修改超过3处或累计超过10个字
Ｃ 累计超过10个字 D 修改超过3处和累计超过10个字
12.入院时间、病史采集时间、首次病程记录、急诊病历、病危患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间、医嘱停止时间等需记录至（ ）。
Ａ秒 Ｂ 分钟 Ｃ 小时 D 天
13.各种辅助检查报告单应在收到报告单后（ ）内归入病历。
Ａ8小时 Ｂ 12小时 Ｃ 24小时 D 48小时
祝福全家的祝福语14.抢救危重患者时，应及时书写抢救记录或在抢救结束后（ ）内补记。
Ａ2小时 Ｂ6小时 Ｃ 8小时 D 12小时
15.主诉字数不应超过（ ）个，能导出第一诊断。
Ａ10 Ｂ30 Ｃ 40 D 20
16.体格检查应详细记录与诊断和鉴别诊断有关的（ ）。
Ａ阳性体征和重要阴性体征 Ｂ重要阴性体征
Ｃ 阳性体征 D 阳性体征和重要阴性体征
17.开学前的大学生状态首次病程记录指患者入院后，由（ ）书写的第一次病程记录。
Ａ实习医师 Ｂ经医院正式书面认定的进修医师或本院经治医师或注册的值班医师 Ｃ 进修医师 D 本院经治医师或注册的值班医师
18.首次病程记录应在患者入院（ ）内完成。
Ａ2小时 Ｂ6小时 Ｃ 8小时 D 12小时
19.日常病程记录由经治医师、进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由（ ）
用红墨水笔审核、签名。
Ａ 经治医师 Ｂ进修医师 Ｃ 实习医师 D 试用期人员
20.（ ）应根据病情变化随时记录，每天至少一次日常病程记录，记录时间应具体到分钟。
Ａ 病情稳定 Ｂ 病重患者 Ｃ 病危患者
21.病情稳定患者至少（ ）记录一次病程记录。
Ａ 1天 Ｂ 2天 Ｃ 三天
22.（ ）应书写病程记录。
Ａ 手术前一天 Ｂ术后连续3天 Ｃ 出院当天或出院前一天（次日早晨出院） D 手术前一天、术后连续3天、出院当天或出院前一天（次日早晨出院）
23.术前病程记录中，应有（ ）术前查看患者记录.
Ａ经治医师 Ｂ执业医师 Ｃ 科主任 D 手术者
24.术后连续3天病程记录中，应有（ ）术者或上级医师查看患者记录。
Ａ一次 Ｂ二次 Ｃ 三次
25.出院前一天或当天的病程记录中，应有（ ）同意出院记录。
Ａ经治医师 Ｂ主管医师 Ｃ 上级医师 D科主任
26.（ ）查房每周不应少于2次。
Ａ经治医师 Ｂ主管医师 Ｃ 科主任 D 上级医师
27.主治医师首次查房记录应于患者入院（ ）内完成。
Ａ6小时 Ｂ8小时 Ｃ 24小时 D 48小时
28.副主任、主任医师负责首次查房者应于（ ）内完成。
Ａ72小时 Ｂ48小时 Ｃ 24小时 D 12小时
29.上级医师使用（ ）审阅、修改下级医师书写的上级医师查房记录并签名。
Ａ蓝圆柱笔 Ｂ黑水笔 Ｃ红墨水笔
30.交（接）班记录指患者经治医师发生变更时，（ ）分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。
Ａ交班医师 Ｂ接班医师 凤梨花Ｃ交班医师和接班医师
31.转科记录指患者住院期间需要转科时，经（ ）同意。
Ａ经治医师 Ｂ主治医师 Ｃ科主任 D 上级医师
32.转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）内完成。
Ａ6小时 Ｂ8小时 Ｃ 12小时 D 24小时
33.阶段小结指患者住院时间较长，由（ ）每月所作病情及诊疗情况的总结。
Ａ经治医师 Ｂ主治医师 Ｃ 副主任医师 D 科主任
34.阶段小结应每（ ）之内记录一次。
Ａ15天 Ｂ30天 Ｃ 2月 D 3月
35.抢救记录医务人员应在抢救结束后（ ）内据实补记，并加以注明。
Ａ2小时 Ｂ6小时 Ｃ 12小时 D 24小时
36.抢救记录时间记录应具体到（ ）。
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