科别 病室 床号 住院号
病危通知书
亲属:
我们会积极救治但病情可能会出现效果欠佳、病情恶化,甚至危及生命。尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院在不能事先与您联系并征得您的同意的情况下,将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和手段,请予以理解、配合和支持。如果在救治过程中出现意外,院方不承担一切责任。如您还有其他要求,请在接到“病危通知书”后立即告知我科。
主治医生或获得授权的医务人员签字:
患者家属/监护人签字: 与患者关系:
签字时间: 年 月 日 时 分
科(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)
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科别 病室 床号 住院号
病危通知书
亲属:
患者7900x 晚安妹妹 同志(先生、女士),身份证号码: ,现在我院 科住院,诊断为 ,患者目前病情危重。
我们会积极救治但病情可能会出现效果欠佳、病情恶化,甚至危及生命。尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院在不能事先与您联系并征得您的同意的情况下,将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设
备和手段,请予以理解、配合和支持。如果在救治过程中出现意外,院方不承担一切责任。如您还有其他要求,请在接到“病危通知书”后立即告知我科。
主治医生或获得授权的医务人员签字:
患者家属/监护人签字: 与患者关系:
签字时间: 年 月 日 时 分
科屁多的原因(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)
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