切除术后患肾功能的关系
郑恩阔选译李连杰死了
目的：目前已有多种评分系统对肾肿瘤的解剖特征进行标准化的描述，然而还不清楚哪个系统是最有用的，或是否有比仅依描述肾部分切除术患者的肿瘤大小或位置来讲更好的措施。为了阐明这些问题，本文评估了肿瘤大小、位置、RE-NAL系统（Radius/Exophytic/Nearness to collecting system/Anterior/Location，半径/外生/贴近集合系统/前部/位置）、PADUA系统（Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical classification 解剖分类所用于术前的方面于层面）与围手术期C 指数评分的结果之间的联系。
材料与方法：2005至2011年术前影像学确诊并接受肾部分切除术的患者，根据所描述的协议，为RENAL系统、PADUA系统和C指数评分。每个变量和缺血时间，估计失血量、总手术时间，估计肾小球滤过率的变化之间的关系进行了研究。
粘贴画结果：一共有162例患者被认定为有一个大小中位数为3．1cm（IQR2．2 4．6）的肿瘤。估计失血、缺血时间和总手术时间的中位数分别为200 ml（IQR100 300）、24分钟（IQR20 30）和211分钟（IQR17
9 249），每个评分系统与缺血时间的关系有统计学显着性（P＜0．001），与核心指标体系的相关性最强。此外，在每个评分系统中，缺血时间与肿瘤大小或肿瘤的位置显示出更强的相关性。
结论：每个评分系统优于仅描述肿瘤的大小和位置，对于手术复杂肾肿瘤的肾部分切除术可有指导帮助。液晶显示
（J Urol，2012，188：1684－1689）
点评：随着我国健康体检筛查的日益普及及影像学技术的不断进步，越来越多的4cm以下的肾细胞癌（T1aN0MO期）患者获得了早期诊断，保留肾单位手术日益深入人心。以肾部分切除术为例，随着手术例数的不断积累，如何在术前综合评估患者是否适用于肾部分切除术，如何制定个体化的手术方案，是否可以在术前估计术中及术后并发症及患者肾功能恢复情况，是每一位泌尿外科医师在思考的问题。而这些问题显然不能仅依靠通过肿瘤直径、肿瘤位置及手术医师经验获得系统性的评估。这篇由美国肯塔基大学和阿拉巴马大学泌尿外科的泌尿外科医师联合撰写的文章，评估了目前美国泌尿外科学界使用的三种肾部分切除术患者术前评估系统，即RENAL系统、PADUA系统和C指数评分，仅就个人而言，对此三种评分系统均较陌生，查阅文献获知，此三种系统分别于2009、2009和2010年开始在美国的部分单位开始应用，此文的研究目的即在比较此三种系统的有效性。作者发现此C指数评分对于缺血时间的评估优于其它两种系统，且此三种系统评分更加适用于对热缺血时间的估计。有趣
的是，文中126例行肾部分切除术的患者，其中手助腹腔镜肾部分切除术者120例，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术者25例，开放手术13例，腹腔镜肾部分切除术者仅4例，而平均手术时间为211分钟（3个半小时），由此可见我国优秀泌尿外科医师的腹腔镜技术水平甚至优于美国的部分同道，但在患者个体化方案制定、系统性术前评估等循证医学思路上，尚有较长的距离。
（张沂南）—荒岛余生
作文家教15
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