贫困生家庭情况调查表
学生基本情况：
八字怎么看
姓名
学号
性别
樯橹灰飞烟灭
出生年月
身份证号码
电话
家庭详细住址
（电话）
入学时间
学院
家庭基本情况及政府部门证明：
家庭成员
姓  名
年龄
工作单位
月收入（元）贴饼子
家庭赡养老人数：      人
每年赡养金额约：        元
家庭主要支出：
文物收藏
家庭共计人数：        人
家庭年收入共计：    元
家庭年支出共计：      元
家庭困难
主要原因
村委会或
居委会意见
电话：                      签字或盖章        日期：
乡政府或
街道办意见末世之四处飘泊
电话：                      签字或盖章        日期：
慈心一日捐
父母单位证明：
姓    名
月收入（元）
工作单位名称及地址
父亲所在单位证明意见
母亲所在单位证明意见
负责人签字或盖章      日期：
负责人签字或盖章        日期：
注：背面内容必须填写。
入学前受助情况：
姓    名
高中或本科毕业学校
学校地址
曾受过的资助项目
资助单位
资助时间
资助额度
班主任意见
毕业学校意见
                 
  班主任签字：          日期：
负责人签字或盖章          日期：
学校审批意见：
班委会或
辅导员意见
签字或盖章        日期：
学院意见
                      签字或盖章        日期：
勤工助学
中心意见
                    签字或盖章        日期：
《贫困生家庭情况调查表》填表说明
1、 为了能更深入、准确地了解该同学的困难情况，以便为该同学提供经济上的帮助，我们希望出示证明单位认真调查，如实填写相关情况，谢谢支持。
2、 父母有工作单位的必须填写“父母单位证明”一栏，父母无工作单位或务农的必须填写“政府部门证明”一栏。
3、 家庭确有特殊、具体困难情况的可附相关证明复印件在调查表后（如低保、医疗、残疾等证明），并在“家庭困难主要原因”一栏填写。
   
北京工业大学勤工助学中心
                                                  2007年5月