学术探讨中国民间疗法
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)：李囿松,E -m a i l :l y
s 8047@163.c o m 第一作者：耿华杰,E -m a i l :994867708@q q
.c o m 陈士铎关于消渴学术思想探究
耿华杰1邓海潮1，邬 媛1，陈珍珍1，李囿松2
(1.山西中医药大学，山西太原030024;2.山西白求恩医院，山西太原030032
)ʌ摘要ɔ 陈士铎为明末清初医家,
其论治消渴别具特，善用五行生克制化之说，用药灵活精简，善用药对㊂该文分析陈士铎著作中关于消渴的治消思想，认为造成消渴的根本病机是津液耗损，病位主要在肺㊁脾㊁肾三脏，其中以肾为主㊂陈氏根据消渴的病机㊁病位，提出了 分三消㊁温命门㊁平虚热 治则，以使津液生化有源㊂在消渴的上陈氏多采用滋阴类药物，且自创数方，其中尤擅用对药治之，值得我们学习和借鉴㊂
ʌ关键词ɔ 消渴;
陈士铎;‘辨证录“;‘石室秘录“;‘辨症玉函“;‘外经微言“；学术思想中图分类号:R 255.4 文献标识码:A D O I :10.19621/j
.c n k i .11-3555/r .2023.1405 陈士铎,
字敬之，自号大雅堂主人，浙江山阴人㊂陈氏平素好学，广泛访求名医，博采众家之长，治病多奇中，一生著作较多，但大部分失传㊂陈氏在继承中医经典理论的基础上，重视辨证，治法方药均有创新，形成了独具特的学术思想，广为后世推崇㊂本文基于
‘辨证录“[1]㊁‘石室秘录“[1]㊁‘辨症玉函“[1]㊁‘外经微言“[1]中有关消渴的认识，参考‘本草新编“[1]中关于药
物的详细阐述，从病因病机㊁治则治法㊁用药特3个方面，全面分析陈氏关于消渴的认识，以期为消渴病的临床诊治有所帮助㊂
1 病因病机
1.1 ‘
辨证录“之三消辨消渴 ‘辨证录“全书总计14卷,
对内㊁外㊁妇㊁儿等各科疾病均分门详述，其中专设消渴门，善用五行生克之理，以三消辨消渴㊂上消实为肺消之症，表现为气喘，咳嗽㊁咳痰㊁咽喉肿痛㊁口舌干燥㊁口渴多饮，得水则解，饮水即溲㊂肺，金也，金受火刑，则肺中津液干燥，而肺为肾母，不能竟生肾水，乃索外水以济之，故多饮㊂然肾不受外水，乃传于膀胱，故饮水即溲；中消实为胃消之症，表现为大渴而畅饮，胃中难明其状，胃热炽盛而多食易饥，得饮渴减，饮一溲二㊂贪食燔炙肥甘厚味之人多生内热，津液干涸，胃火需得肾中之水润之，而嗜食膏粱之人肾水素乏，不得不求济于外水，水入胃中，胃失其职，且胃中灼热熏灼51
中国民间疗法2023年7月第31卷第14期
学术探讨中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.14
肺金，肺不能通调水道，合内外之水建瓴而下，故出现饮一溲二；下消因肾水上泛作消之症，表现为小便频数，饮一斗溲一斗，潮热面红，口吐清痰，面红耳热㊂下焦寒冷，逼迫肾中龙雷之火上越，龙火浮游干燥之极，故出现上焦热证；下消因肾火上沸作消之症，表现为唇干口燥，口吐白沫痰，气喘甚则不能平卧，口渴引饮，饮后即化为白沫㊂肾水不足，无以制火，火则有余，于是肾中之火上越，上腾于口咽之间，火既上越，肾水随之上升，水遇火而沸腾，肾水干涸，故饮外水以济之㊂此外有似消渴而非消渴之症，表现为口渴多饮，多食，小便频数，然服消渴药后症状加重㊂盖因平素嗜酒，酒之为物，最伤人之脾肾，脾虚则土不胜水，肾虚则水不敌火，故饮水以济之，水多而溺数㊂
1.2‘石室秘录“之消渴本在肾‘石室秘录“全书分6卷，分为礼㊁乐㊁射㊁御㊁书㊁数6集，共载治病方法128门，陈氏在‘石室秘录㊃卷六㊃数集㊃内伤门“中从肾㊁水㊁火论治消渴: 不知消症非火不成也㊂ 消渴之症虽有上中下之分，其实皆肾水之不足也㊂ 与施今墨老先生所述的 火炎于上，阴亏于下，水火不相既济，发为消渴 有异曲同工之妙㊂阳火主升，阴水主降，但人体之阳火只升不降，火不下行滞于中焦而消谷善饥，人体之阴水只降不升，日饮水数斗而渴不解㊂肾为先天之本，为人体生命之本，陈氏在‘石室秘录㊃卷六㊃数集㊃内伤门“中指明消渴病虽分上㊁中㊁下三消，但均以治肾为主，肾为五脏阴阳之本，肾阴虚和肾阳虚均可导致消渴，且认为消渴之水火升降失常仅见于肾，符合 消渴本在肾 的认识㊂
1.3‘辨症玉函“之辨虚实真假‘辨症玉函“全书共分4卷，以阴阳㊁虚实㊁上下㊁真假为纲，其中在卷二与卷四中均有关于 大渴 之详述㊂卷二以虚㊁实辨 大渴 ，虚证表现为 饮水一斗而反溺二斗 ，实证表现为 舌如芒刺，目红而突，发狂发斑 ㊂卷四以真㊁假辨 大渴 ，真渴者乃肾虚而胃火旺，热极而渴，饮水数斗，舌生芒刺，两目红肿，喉中吐火；假渴者亦喜饮水，然无大热之象㊂
1.4‘外经微言“之命门火衰‘外经微言“共有81篇专题论述，其并未专设消渴篇，但此书以命门学说为切入点论治消渴㊂五脏皆由命门所主，命门之火气衰微则五脏乏源,‘外经微言㊃脾土篇“提出 命门为脾土之父母 ，命门火衰则耗脾土之生气，难以运化精微物质，脾土衰而肺金弱，水精不得四布，故渴而多饮；命门为先天之本，命门火竭则肾精亏虚，肾气封藏失职，则水谷精微随小便排出，而成消渴㊂
2治则治法
2.1分三消而治 ①肺消之症㊂陈氏言: 肺因火热发渴，日饮外水，则水停心下者有之㊂水日侵心，则心火留于肺而不归，心中已成虚寒之窟，是寒凉之药，反为心之所恶㊂且寒凉之药，不能上存，势必下趋于脾胃㊂ 火热袭肺而发渴，故饮外水，水停心下而成虚寒之窟，寒凉之药下趋易伤脾胃之气，土虚不能生金，故在时除以清金为主外当稍佐以补土之味，土旺而肺气自生，则口渴自止㊂朱丹溪主张 阳有余阴不足 ，其擅用滋阴泻火的大法，上消时以参膏汤(人参㊁石膏㊁知母㊁甘草㊁寒水石)治之[2]㊂②胃消之症㊂胃消之症，当泻胃火兼补肾水，切勿应用大剂寒凉更伤其胃㊂陈氏认为 胃为肾之关 ，胃土乃后天之本，气血生化之源，胃土能消而肾水始足，故宜少泻胃火而大补肾水㊂查玉明在治内热消渴时善用药对生石膏㊁生地黄，旨在清胃热时同补胃阴而治消[3]㊂③肾消之症㊂肾水上泛作消之症，当引火归原㊂肾中龙雷之火浮游干燥，其上炎因下焦寒冷所致，故用引火归原之法，调和肾中水火，温肾而上热自除㊂肾火上沸作消之症，当大补肾水兼以滋肺㊂陈氏认为，肾为水火之宅，肾火得肾中真水相配则能藏，若肾水不足，火无所藏越出肾宫，故补肾水以制阳光之热，滋肺金使肾水有源㊂张耀夫等[4]用引火归原之法，以陈氏引龙汤为主方龙火上燔㊁寒水泛溢型消渴㊂
2.2从肾而治，温补命门火有虚实之分，实火当泻火，虚火当引火，针对消渴之水火升降失常当升水兼降火㊂消渴与命门火衰有关，陈氏言: 命门火微，必须补火，而补火必须补肾，又必兼水火㊂ 其以补肾中之水兼温命门之火为要，纠正体内水火升降失常以消渴，符合 人之水火得其平，气血得其养，何消之有 之理[5]㊂张景岳论治消渴时，也注重补肾，临证时将补肾作为大法[6]㊂水火相济，阴阳平衡，津液生化有源，消渴自愈㊂张景岳认为肾为一身阴阳之基，且创立左归丸㊁右归丸等调补肾之阴阳[6]㊂
2.3辨虚实真假而治大渴因肾水之虚以致肾火之旺，不论上㊁中㊁下消，均以补肾为先，至于实渴以清热生津为先㊂‘辨症玉函“言: 真渴者饮水至一斗不止,
61中国民间疗法2023年7月第31卷第14期
学术探讨中国民间疗法
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舌如芒刺，眼赤如火，喉中吐火星者真热也㊂热极而渴，非真渴而何?此等之症，不用石膏㊁知母㊁白虎之汤大剂煎饮不可㊂ 施今墨先生治实热证时也大量用生石
膏㊁知母等，以达到清热养阴生津之效[7
]㊂因此，真渴
者当大剂泄热方予之，假渴者当以补阴泻火剂而渴止㊂2.4 平脾虚热而治 ‘辨证录“言: 此似消渴而非消渴之症㊂治法平脾中之虚热，佐之解酒消果之味㊂ 陈氏认为，似消渴而非消渴之症，当平脾之虚热兼解酒食，腹中清凉而渴自除㊂历代医家除从阴虚论治消渴，尚有脾虚致消学说被越来越多医家接纳[
8]
㊂3 用药特
关于消渴用方，陈氏根据自己的见解独创其方，对于肺消之症，肺金干燥而肾水亏虚，肺中津液亦无暇顾肾，治肺金时少加补土之味，方选清上止消丹；对于胃消之症，胃火过炽而肾水素乏，肾水不可制火，治胃火时少泻而大补肾水，方选闭关止渴汤；对于肾消之症，肾火发而不可制，治肾火时可于水中引之，方选引龙汤；对于肾火上沸之消症，肾水不足而相火有余，治时不泻火而纯补其水，方用宁沸汤；对于脾气虚热之消症，必脾有热且喜食酒果而致之，治时平脾之虚热，方选蜜香散㊂陈氏用方中涉及36味中药，使用频率超过5次的中药有7味，分别为麦冬
(12次)㊁玄参(8次)㊁熟地黄(7次)㊁山茱萸(7次)㊁茯苓(7次)㊁车前子(5次)㊁肉桂(5次)，且善用药对㊂现阐述如下㊂
3.1 麦冬之妙用 陈氏喜重用麦冬㊂麦冬入肺经，功可养阴润肺，益胃生津，清心除烦㊂‘本草新编“(以下简称‘新编“)言: 世人未知麦冬之妙，往往少用而不能成功，为可惜也㊂不知麦冬必须多用 则火不能息矣㊂ 陈氏消渴时重用麦冬可达3两，认为麦冬治肺而不损金，益肺金之气，滋肾水之母，而止口渴㊂研究表明，麦冬提取物能降低2型糖尿病小鼠的血糖水
平，且对肝肾指标有显著的改善作用[
9]
㊂麦冬配伍五味子，麦冬益肺，五味子可助肺金之气以生肾水㊂两者配伍，肺金得养，肾水得旺，则消渴愈㊂袁代昌
等[10]
挖掘‘中华医典“中关于消渴的用药规律，发现
五味子与麦冬配合使用频次较高，两者可益气养阴，生津止渴㊂
3.2 熟地之妙用 陈氏多用熟地黄作君药㊂熟地黄味甘，入肝㊁肾经，功可补血滋阴，益精填髓㊂‘新编“
言: 熟地 补阴之药，必多用以取效 熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜㊂ 陈氏用药中，以熟地黄为君药㊂熟地黄为至阴之品，入肾中益精生髓而大补少阴肾水㊂陈氏认为 胃为肾之关 ，肾中枯槁，全凭胃之关门搬运水谷而济之，然熟地黄为胃
之所喜，则肾虚者可借熟地黄以开胃㊂蔡春沉等[11]
发
现，地黄多糖可以升高糖尿病大鼠的胰岛素水平，对糖尿病大鼠有作用㊂陈氏认为，熟地黄当配伍山茱萸: 肾水非得酸不能生，山茱萸味酸而性又温，佐熟地实有水乳之合㊂然而山茱萸味过于酸，非得熟地之甘温，山茱萸亦不能独生肾水也㊂ 熟地黄味甘，性温，肾水得酸可生，山茱萸味酸而性温，以甘温之熟地黄缓解其酸，两者相配合而生肾水，且两药一酸一甘，酸甘化阴，补敛兼具，补肾精而生髓㊂山茱萸与熟地黄配伍，李介鸣教授谓之代参汤，有大补元气㊁强阴益精之功[
12]
㊂3.3 玄参之妙用 陈氏多用玄参㊂玄参味苦㊁咸，气微寒，入肺㊁胃㊁肾三经，功可清热凉血，滋阴降火㊂‘新编“言: 若胃火乃阳火也，必多用元参，然后可以遏其势；而肾火乃阴火也，亦必多用元参，然后可以息其炽㊂ 胃火致胃中津液不足，使用辛凉大寒之药易伤胃阴，而玄参不败胃而可退胃火，且又滋阴；肾火乃龙雷之火也，其性烈，而玄参气微寒,
最擅长散无根浮游之火㊂赵洪伟等[13]
研究表明，玄参多糖对2型糖尿病大鼠有降糖作用，还可以提高机体的抗氧化能力㊂陈氏认为，玄参当配伍肉桂㊂玄参滋阴，肉桂益阳, 独阴不生，独阳不长 ，玄参
得肉桂而阴易生，肉桂得元参而助阳长㊂陈氏言: 诚观天地，无不阴多于阳，阴之中，得一阳而安㊂ 两药相伍时一多一少，玄参降火，肉桂引火归原，正阴阳得其平也㊂
品人录3.4 山茱萸之妙用 山茱萸味酸涩，气平，微温，入肝㊁肾二经，功能补益肝肾，收涩固脱㊂‘新编“言:
山茱萸大补肝肾，性专而不杂，既无寒热之偏，又无阴阳之背，实为诸阴之冠㊂ 山茱萸可大补肾水，肾水旺则水火既济，消渴症愈，且其作为补髓之神药，能
补肾涩精，精涩则气不走，水更不走㊂徐志猛等[14]
发
现山茱萸总萜可调节糖尿病小鼠的糖脂代谢，有糖尿病的作用㊂山茱萸配伍熟地黄，于熟地黄之妙用已详述㊂
71
中国民间疗法2023年7月第31卷第14期
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3.5茯苓之巧用茯苓味甘淡，气平降，入心㊁脾㊁肺㊁肾经，功可利水渗湿，健脾㊂茯苓有行水之能，且利腰脐而不走气，可利多饮所致积水，又可防滋阴药过于腻滞，且‘新编“言: 茯苓泻水，亦能泻火，泻水者泻肾中之邪水 正取其泻邪火以补真火也㊂ 可见茯苓兼泻肾中邪火㊂黄聪亮等[15]发现茯苓多糖能有效地降低糖尿病小鼠的血糖㊁血清胰岛素㊁胰高血糖素等水平，改善糖耐量异常㊂
3.6车前子之巧用车前子味甘咸，气微寒，入膀胱㊁脾㊁肾经，功可清热利尿，渗湿止泻㊂陈氏组方时，少加车前子以去火，火随水散，消渴乃止㊂张然等[16]发现车前子多糖对糖尿病小鼠具有抗氧化作用㊂陈氏认为，车前子当配伍刘寄奴，车前子专攻利水，刘寄奴辛温通行，专能逐水，两者相伍而专攻利水㊂
3.7肉桂之巧用肉桂味辛㊁甘，气大热，性沉，功可补火助阳，温通经脉，引火归原㊂‘新编“言: 肉桂之妙，全在引龙雷之火，下安肾脏㊂ 下焦寒冷而逼迫肾中龙雷之火上越，取肉桂之大热，则下焦阴寒自散，火得降则肾水升㊂郑卓婷等[17]发现，肉桂可以改善2型糖尿病患者的空腹血糖水平㊂
3.8金银花之巧用‘新编“言: 金银花非唯不散气，且能补气，更善补阴㊂ 肺火而饮凉，寒热相击生毒，故陈氏加金银花以清热解毒，且助补阴㊂叶清华[18]通过提取4种金银花中的多糖成分，发现其均可改善2型糖尿病大鼠空腹血糖及胰岛素抵抗㊂陈氏认为，金银花可与蒲公英相伍，蒲公英善泻胃火，然只入阳明㊁太阴二经，而银花无经不入，同时其益阴之效更强，两者合用其功更大㊂
4小结
笔者探究陈士铎关于消渴的学术思想，发现其治消注重从脏腑出发，灵活运用五行生克制化理论㊂其辨证消渴虽也分三消之辨，如肺消之症，当滋阴泻火治之；胃消之症，当泻胃火兼补肾水；肾消之症，若肾水上泛作消之症，当引火归原，若肾火上沸作消之症，当大补肾水兼滋其肺㊂其治三消，以治肾为主，兼平衡水火㊂在陈士铎消渴的医案中，每首处方药物均不超过10味，陈氏组方用药配伍严谨，药味少而多量大力宏㊂陈氏上取古人之意却不拘古人之法，敢于创新，独创其方，值得当代中医临床学习㊂
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81中国民间疗法2023年7月第31卷第14期
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