医疗核心制度自查报告及整改措施范本
尊敬的领导：
根据医疗核心制度自查工作的要求，我将自查报告和整改措施整理如下，供领导参考。
自查报告：
我单位医疗核心制度的自查主要围绕以下几个方面展开：医疗诊疗规范、医疗安全管理、医患关系管理、医疗质量监督等。经过认真查阅文件、实地调查和访谈，我单位医疗核心制度存在以下问题：
1. 医疗诊疗规范方面：部分医生在诊疗过程中未按规定执行操作程序，导致患者诊疗结果不准确；
2. 医疗安全管理方面：部分科室的药品管理不严格，存有过期药品和未按规定使用药品；
3. 医患关系管理方面：部分医护人员在与患者沟通中表现不当，辱骂患者等问题；
4. 医疗质量监督方面：部分手术操作记录缺失，无法及时掌握手术质量情况。
整改措施：
针对以上问题，我单位制定了以下整改措施：
1. 加强医疗诊疗规范：对医生进行培训，加强诊疗操作规范的学习和落实，确保医疗过程准确无误；
2. 强化医疗安全管理：加强药品管理，严禁使用过期药品，加强对药品储存的监管；
3. 改善医患关系管理：开展医患沟通培训，加强医务人员沟通技巧和服务意识的培养，避免不当的言行；
4. 完善医疗质量监督机制：建立完善手术操作记录制度，确保手术质量可追溯和监控。
以上就是我单位医疗核心制度自查报告和整改措施的具体内容，请领导审阅并提出意见或指导，谢谢！
医疗核心制度自查报告及整改措施范本（2）自查报告格式
关于进一步规范诊疗行为自查整改情况汇报
按照四川省卫生和计划生育委员会关于进一步规范医疗机构诊疗行为的紧急通知要求，医院根据国家卫计委十六条医疗核心制度对全院各临床科室医疗核心制度执行情况进行自查自纠，现将自查总结情况汇报如下：
一、主要工作措施
(一)积极开展培训，提高医务人员意识；为提高临床意识，我院通过召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议、三基三严培训、医疗质量与安全分析会议等对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度再培训、再教育，保证医疗核心制度执行到位不走样。
(二)定期医疗安全检查，确保执行到位；医院每月由质控、医疗、护理等职能部门对全院各临床科室核心制度执行情况进行检查，对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房，医患沟通、知情同意等检查并提出整改措施，发现缺陷及时整改。
(三)加强培训与考核，确保人人过关；医院要求各科室对医疗核心制度进行全员考核，医务科对科室医务人员进行抽查，力求人人过关。同时各科室以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。通过培训与考核，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量。
(四)完善知情同意制度。医院高度重视医患交流和沟通工作，要求科室在为患者实施手术、特殊检查和特殊前，经治医师必须主动向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并由患方签署相关医学文书，切实保障患方的知情权、同意权和选择权。同时因为术中出现手术方案重大调整或出现术前未预料的情况如需临时增加手术项目等，必须及时、主动同患者及
其亲属或患者授权代理人进行沟通，征得其同意并签署相关文书后方可实施，严禁未履行知情同意手续擅自增加手术项目等。同时要解决部分医师尤其是外科医师重、轻书写，重手术，轻谈话的问题，要解决有些医师在特殊或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题;要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。
二、自查总体情况
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医院各临床科室医疗核心制度的执行总体情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础质量管理和环节质量与终末质量管理。各科室实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按时间、按照医院规定执行，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“责任人管理”；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，医院要求各科室在实施
特殊检查、特殊、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”，同时对于自费项目、自费药品等严格按照要求签署自费项目“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。