国家赔偿申诉状范文
（标准模板word版）
甲    方：XX公司或XX个人
乙    方：XX公司或XX个人
签订日期：XXX年XX月XX日
签约地点：XXX省XX市XX地
 
国家赔偿申诉状范文
    国家赔偿申请书
    赔偿请求人：_________________
    赔偿义务机关：_________________
    法定代表人：_________________职务：_________________
    请求事项：_________________
    事实与理由：_________________
    此致
    __________人民法院
赔偿请求人签名盖章_________________
_____________年__________月__________日
附：_________________国家赔偿申请书副本份，证据目录及证据份。
【说明】
    1.公民申请国家赔偿文书是公民、法人或者其他组织对国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益请求赔偿时使用的文书。
    2.当事人写明基本信息。(1)自然人应当写明姓名、性别、年龄、民族、住所、、身份证号码;(2)法人或者其他组织应当写明名称、住所地、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、。 
    3.请求事项写明申请国家赔偿的具体要求。
    4.事实和理由写明国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益应予赔偿的事实根据和法律依据。
    5.证据目录写明提交的所有证据。
    6.申请书尾部写明日期，当事人是自然人的由本人签名，当事人是法人或者其他组织的由法定代表人或者负责人签名并加盖单位公章。
申诉状