受伤赔偿协议书范本常用版
〔标准版合同范本〕
甲方：〔XXX公司或个人〕
乙方：〔XXX公司或个人〕
签订日期： 20XX  年 XX 月XX  日
签订地点：                   
 
受伤赔偿协议书范本常用版
 
    甲方：_______________
 
    乙方：_______________
 
    鉴于甲方于______年______月______日在工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
 
    一、赔偿金额：
 
    1、甲、乙双方一致确认，乙方于___________年______月______日前已支付甲方次住院医药费共计人民币￥____________元，乙方还已支付甲方经济补偿金等局部赔偿款￥___
_________元。
 
    2、在本协议第一条确认金额的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币____________元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
 
    二、付款期限：
 
    本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;________年______月______日前付清人民币。
 
    三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
 
    四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
 
    五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
 
    六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
 
    七、违约责任：
  工伤赔偿协议书
    1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
 
    2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每日________元)、公证费、律师费。
 
    八、以上条款双方均自愿遵守。
 
    九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
 
    甲方：_______________乙方：____________________
 
    ______年______月______日______年______月______日
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