外伤患者的心理动态及心理护理
[医患关系论文关键词] 患者心理动态 心理护理
[中图分类号] r248.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-178-01
我院自1993年成立“公安伤害医院”至今，共收因社会治安不良、家庭成员争吵、人际关系紧张、邻居纠纷等造成伤害的住院病人1.4万余人。其中因眼睛损伤住眼科的病人3000人，在这3000人中，必须进行眼球摘除者20余人，其中1人儿时就因外伤摘除了一眼，现双眼摘除，已完全成为盲人。由此可见，外伤造成失明，给病人今后的生活、工作、学习带来了不便，造成心灵的伤害更是无法弥补。在此就几年来关于伤害病人的心理动态及心理护理经验介绍如下。
1 心理动态
1.1 情绪抑制 急性外伤，特别是严重外伤，意识清晰，许多患者会出现出乎意外的镇静、冷淡。临床表现为不呻吟，表情淡漠，答语简单，与人交谈少，有的患者可持续几天。
1.2 惊恐 伤害病人无论是先有预谋主动出击者还是突然遭受袭击者，多数患者事发5-6h来我科
住院，查体时仍可出现脉搏快、高血压的现象，有的患者由于过度惊吓，心惊时有发生，睡眠欠佳持续数日。
1.3 忧郁 外伤可以给病人造成外貌破相，肢体伤残，从而带来今后学习、工作上的困难以及经济损失，个人前途受挫等。临床表现为沉重忧郁、悔恨交加、自责自罪、沉默寡言、不思饮食、失眠、消极，甚至产生自杀行为等。
1.4 怨恨 一种由于自己不慎造成自己和他人的伤害，不但给自己和他人带来了痛苦，还造成了一定的经济损失。另一种虽然受到伤害但不到伤害自己的人或因社会能力、人际关系等因素不能向伤害自己的对方提出要求，给自己带来了痛苦，造成了经济损失。临床表现为沉默少言或喋喋不休，清吐怨恨。
1.5 报复 一种由于自己受到伤害，认为自己有一定社会能力，向对方索求高额经济补偿或不求补偿，而给对方更大的伤害。另一种认为自己终身残疾，对生活失去信心，不需要经济补偿，只要求能给伤害自己的对方更大的伤害。临床表现为极少谈论自己的事情处理方案。
1.6 “赔偿”神经症 伤害重病人多在康复期开始出现，伤害轻病人一般初期就可发生此种特殊
的心理动态。其主要原因可取得一定利益，如经济赔偿或长期休息。这种症状如在心理上强化，常使疾病过程大为延长，处理不好少数病人可成为终生的“残废”。临床表现为病人症状迟迟不消，但症状与外伤程度及医生检查不相符。
2 心理特征
2.1 第一阶段是痛苦期 病人突然由健康变为伤残，有时导致功能障碍，悲痛万分，造成了严重的心理创伤，表情有激愤、痛苦，不思饮食，感情脆弱尤其是见了亲人后，更加悲痛，痛哭流涕，甚至产生轻生的念头。由于突进医院，环境陌生，生活不能自理，加之伤口剧烈疼痛，使病人难以适应，但又必须适应这个时期。此时，护士就要特别体贴和关心病人，给予安慰和鼓励，帮助做好生活护理。
2.2 第二阶段是期 进过一段时间的，病情有了好转，疼痛的折磨已减轻，逐渐适应床上生活，有的可以离床活动，有的难免有残疾。这时有的是因为病情好转情绪高涨，有说有笑，有的因致残而无常，尤其看到别人出院时，他们的心情极为痛苦。但此期大部分病人，心情是乐观的，有少部分病人是悲观消极的。因此，我们一定要做好这些人的心理转变工作。
2.3 第三阶段是愉快期 随着时间的流失和疾病的好转，病人的精神状态也有了很大的变化，多数人即将出院，心情比较愉快，睡眠和饮食都正常，虽也有少数病人仍需继续住院以待恢复健康。
3 心理护理 关心和体贴病人是做好心理护理的首要前提。病人的痛苦首先在精神上，随后是肉体上的痛苦，以及肉体和精神交错的痛苦，如老年人担心年龄大，康复能力差，骨折后不易愈合，生活不能自理，怕连累儿女和其他人，因而产生活着受累，不如死了痛快的悲观心理；年轻人担心一旦致残，影响前途和生活，因而产生一种挫折心理；女病人担心家庭和孩子无人照顾，因而产生急躁悔恨心理。护士要从帮助解决病人日常生活入手，解除或减轻其精神痛苦。
3.1 初期(伤害后初来期) 积极处置外伤的同时应理解此期患者易怒，理解患者的心理反应，关心病人疾苦，心平气和进行解释，给病人安排舒适与安全的体位，协助病人做好生活护理，经常巡视病房，对老年人多安慰，对年轻人多鼓励，使他们增强信心，保持乐观的情绪，有利于疾病的恢复。动员病人亲友做安抚工作，给予热情与温暖，借助语言直接解除其思想苦闷，安抚其思想痛创。
3.2 中期(伤害的期) 当病人知道外貌破相、肢体伤残而产生忧郁，应给予适当的支持、心理。建立良好的医患关系，不断地鼓励病人，告诉病人外伤好转情况，让其做好恢复工作及生活的自理心理准备。同时，做好家属的工作，让家属正确对待病人和病情，协助做好病人的思想工作。
由于长期卧床，病人常因腹胀、便秘，而且焦虑，有些病人采取少吃少喝的态度，影响疾病的恢复。护士要鼓励病人多食水果、蔬菜及营养丰富的饮食，必要时给予缓泻剂。
有些病人由于心情烦躁，遇事不冷静，易发怒。护士应该体谅病人的苦衷，解释问题态度和蔼，尽量满足病人的要求，给病人一种亲切温暖的感觉，使之心情愉快，解除后顾之忧。
3.3 后期(伤害的康复期) 此期的心理反应主要与伤残程度，病前性格、素质、心理、社会环境有关。伤残程度愈重，病后社会适应愈困难，心理反应愈大。面部肢体的受损，导致社会适应及工作能力下降，康复困难，造成最严重的心理影响。如果得不到亲属及医护人员的支持，病人常表现为忧郁灰心。关心体贴病人并给予适当照顾，避免过度生活照料、夸大病情，使病人产生病态依赖心理。向病人介绍康复过程中可能遇到的各种情况，使病人心理上有准备。对病人进行康复指导，从而增强病人对康复的信心。配合医生指导病人进行正
确的康复功能锻炼，讲清其目的、意义，以取得病人的配合。通过这些工作来体现医护人员的关怀，促进其向积极方面转化。
对发生经济司法纠纷的病人，应劝告双方尽早解决经济或司法纠纷，明确各自职责，尽量减少后遗症。