2012年8月教学研究
中图分类号：G642.44
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）16-0109-02
摘要：现代医学的飞速发展，以及人们健康意识的日益提高，对医学教育提出了更高的要求。如何培养出符合现代医院临床需要的
医学生，成为医学教育学亟待解决的课题。本文根据教学实际，
总结了在呼吸内科临床带教中的教学方法总结及对教学方法的思考。并介绍了呼吸内科教学中的具体教学方法设置。关键词：临床带教；呼吸内科；教学方法
呼吸内科临床见习课带教的总结和思考
冯原*
*广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室（530011）
2012年6月8日收稿
临床实习是基础医学教学的延伸，是临床教学工作中的重要
组成部分，是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中，为将来的工作打下坚实基础，成为一名合格医生的必经
之路[1]
。临床带教老师是医学生接触专业实践的引导者和启蒙者，肩负着传授医学知识和培养医师职业素质的双重任务。1教师的自身素质
1.1教师的专业知识水平：早在韩愈《师说》：“师者，传道，授业，解惑也”。作为临床医学教育工作者，有其职业的特殊性。临床医学教育者，首先是一名临床医务工作者，这是由临床医学这门课程的特殊性所决定的，临床医学不同于基础医学，具有很强的实践性。这就要求临床带教者首先要注重自身专业知识水平的提高。带教老师主要是帮助同学将所学理论知识与临床实践结合起来，因此教师过硬的专业知识是教学过程顺利进行的基础。
1.2教师的教学水平：作为一名教师仅有专业知识是不能满足教
学需要的。教师要注重教学水平的提高，
“教学是一门科学，又是一门艺术”，这一观点不仅已成为教育理论工作者的共识，更是广
大从事教学实践的一线教师的切身体验。
从孔子的“因材施教”到陶行知的“教学做合一”，人类的教学研究经历了一个漫长的发展
过程，人类对教学的认识不断地提高和发展。
那么，什么事教学艺术？指教的艺术和学的艺术的统一活动方式。在这一活动中，以教师为主导，学生为主体，师生在教学规律和美学规律的指导下紧密合作，充分发挥教学双方的个性与创造性以及教学环境的一切条件，灵活地运用富有审美价值的教学形式与方法，使双方能够在愉悦中有效地教和学，以取得优化的教学效果，实现教学目标。教学艺术是教师长期积累，努力探索，积极创造出来的宝贵财富。因此，教师还必须注重教学水平的提高。在我院任教的带教老师，都是经过教师上岗培训，取得教育部门颁发的《高校教师资格证》，能较好的应用教学的艺术，提高教学质量。2呼吸内科教学方法总结
2.1呼吸内科带教工作存在的困难：呼吸内科由于其病种的复杂、特殊性，临床工作有其专业性特点，因此给临床实习带教工作带
来一定的难度。具体来说，
可以分为以下几个方面。2.1.1学生方面：实习学员刚从学校来到医院实习，由于医院环境，人际关系及学习方式的改变，其心理活动也有一定的变化，尤
其在刚接触临床时，对环境、
临床工作存在陌生、好奇又紧张的心理，在病区面对着患有各种疾病的患者及陌生的带教教员，产生
担心、
自卑甚至惶恐的心理。2.1.2患者方面：近年来，医患关系一直是比较敏感的话题，造成很多患者对医院的不信任感，很多患者不信任学生，给临床带教
工作带来很大难度。
患者一般多为年老体弱者，基础疾病较多，抵抗力差，心肺功能差，患者或家属担心体力不支，或受凉加重病情等原因，不愿配合临床教学工作，或愿意配合却心有余而力不足。由于地域差异，我院地处广西南宁，好多患者讲状语或地方俚语，而学员多为祖国各地，造成医患交流沟通障碍，给临床带教工作
带来一定困难。另一方面，
患者多年龄较大，听力及表达能力下降，也给临床带教工作带来很多不便。由于呼吸内科疾病特点，典
型病例缺乏，是临床带教工作中不可避免的问题。
2.2呼吸内科带教方法总结2.2.1入院前培训很重要：入院前培训包括两个方面：一是一般临床思维和技能的培训，二是医院规章制度和科室要求的培训。来我院实习的学生以本科实习生为主，每科轮转时间为1～3周，时间较短，往往在来到医院前未能做好充分准备。为了使他们能尽快熟悉新的环境，进入角，有必要对其进行入院前学习，强调遵守学习纪律与医院规章制度。每次实习生入院学习前，都会集中起来参加“岗前培训”学习医院的规章制度，要求实习生培养良好
的纪律和严谨的工作作风。帮助学生尽快转换角，
树立起医师的观念和形象。
在实习过程中有相当一部分实习医师不善于同病人交流，通过教育要使其懂得病人是我们的服务对象。要成为一名合格的医师，首先要懂得关心病人，尊重病人。故带教老师应作好表率，帮助学生树立起医师的形象和责任心，提高学生在病人心目中的地位。
2.2.2PBL 教学法值得借鉴和应用：PBL （problem-based learning ）
教学法，即以
“以问题为基础的学习”。20世纪70年代，PBL 教育模式得到了世界卫生组织和世界医学教育联合会的认可，目前国外医学教育普遍采用。目前正成为我国医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的效果[2]。PBL 之所以受到医学教育界的广泛重视，其原因在于它强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系，从而实现从应试教育向素质教育的转变[3]。带着问题去学习，往往能收到事半功倍的效果。
2.2.3将课堂带到病房进行：在教学查房的形式上我们采取了先在床边汇报病史及体检，然后到办公室讲解、提问及结合病例复习的形式[4]。病房是培养医生的最好课堂。床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。查房时，带教老师要有意识地引导学生
从病史询问、
体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里的分析病情。
从而更好的把课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认识。2.2.4注重学生逆向思维的培养：在教学过程中，正向思维教学方式使用的较多，即先说明疾病的名称，再说明疾病的各种特点，如
传统教学方法（lecture based learning ，
LBL ）。比如在我们科室肺功能理论课的教学中多采用这种教学方法，先明确是什么样的疾病，再分析
肺功能的报告。但在临床实际工作中则基本是逆向思维，即
先询问病史、
查体，考虑可能出现那几种疾病，然后作相关检查，再次分析最有可能的疾病，也就是需要根据肺功能的报告分析出可能的疾病，即以上我们所说的PBL 教学模式。见习是理论与临床实践的桥梁课程，这时就要加强培养学生接近临床工作状态的逆向
思维方式。在见习教学中，
通常自肺功能资料库中调出几份简单而典型的肺功能报告，让学生们试着分析，增强其靠所知道的信息来诊断疾病的能力，以便将来能够适应于临床工作[5]。3小结
医学临床教学是医学教学的重要组成部分，它强调要以学生为中心，充分利用现代教学手段，培养和提高医学生的独立思考和
分析问题、
解决问题的能力，从而提高医学生的临床综合素质养。影响临床教学的因素有很多，如教学医院的重视程度，教学
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内蒙古中医药
内容和组织形式，临床医生的带教意识和带教方法，学生的学习态度等等。笔者多年来参加临床教学发现，临床教学的组织形式
十分重要。
它不仅体现了教学医院、带教老师对临床教学的重视，能够促进带教方法的运用和改进，而且直接影响学生的学习态度与积极性，最终影响教学效果。参考文献[1]余荣杰，吴雄飞，刘刚，等.实习医师临床教学中存在的问题及
对策[J].西北医学教育，
2006，14（6）:754-5.[2]慕景强.PBL 教学法在我国可行性的研究[J].中华医学教育杂
志，2003，（6）:37-41.
[3]慕景强.PBL 在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2004，12（3）:170-174.
[4]胡吉富，
赵建勤，罗志勇.规范临床教学查房提高实践教学质量[J].大理学院学报，2007，6（12）:66-68.[5]阮惠芬，谢文锋.以人为本构建和谐的医患关系[J].国际医药卫
生导报，
2006，12（8）:134-137.中图分类号：G642.4
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）16-0110-02
摘要：通过“以问题为基础的学习（problem based learning 简称PBL ）”的教学模式，比较在PBL 教学模式下以学习者为中心，对知识运
用和综合能力的提高情况，探索在医学基础学科中实行PBL 教学模式的可行性和实施方式，
在实施过程中应注意的问题，以更好地培养符合现代医学发展的新一代医务工作者。关键词：生物化学；PBL ；教学模式
探讨“ＰＢＬ教学模式”在生物化学教学中的应用
张婷*
*四川达州职业技术学院护理系（635000）
2012年6月8日收稿
PBL （problem ．base learning ）是以问题为基础，学习者为中心，培养学习者自主学习能力，同时发展学习者综合思考和解决实际
问题能力的教学法[1]
。PBL 的教学模式是美国神经病学教授Howard Bar-rows 于1969年在加拿大麦克马斯特（McMaster ）大学
医学院首次提出的[2]
。从提出来后西方国家许多院校都采用了这种教学方法，根据WHO 报告[3]全球约有1700所医学院采用PBL 教学法。许多院校多年的教学经验证实,PBL 教学法的应用能弥补现代医学教学高速发展情况下的不足，在学习者能力提高方面
已得到了师生的普遍认可。国内引进PBL 教学方法后，
普遍反映效果良好[4]
医患关系论文，肯定了PBL 教学法克服了传统医学教育中易于分割基础医学知识和临床技能的弊端[5]，培养出来的学习者有较强的创造性，有较好的主动学习能力，能够适应医疗卫生事业知识更新快以及要求从业人员活到老学到老的形势[6]。1学习者在PBL 教学中的地位
与传统教学中强调以教师讲授为主不同，PBL 强调以学习者主动学习为主，强调以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，
通过较强的求知欲望和探索精神，提高学习者主动学习、
分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力。实施PBL 的目的是帮助学习者能够构建广泛灵活的知识基础；用较好的基础
知识、
逻辑思维及探究能力，能够独立地分析问题、抓住问题的核心并提出解决方案，提高解决问题能力；培养自主学习和终身学习的意识；成为有效地合作者以及自我激励的学习者。
PBL 是问题解决与实际情境挂钩，通过让学习者查、抽取、组织、表征信息，自主建构知识的形式，这使得学习者的知识得以内化，僵化的知识就有了迁移拓展的活性，促进灵活知识的生成[7]。
PBL 教学模式给学习者宽松的教学氛围，由学习者自己决定学
什么，怎么学，调整理论与实际运用相结合，善于倾听和善于交流。
学习者与教师共同努力，提高个人自学能力，交流表达能力，团结协作能力，变为协同学习和终身学习，掌握自身特点的新的学习方法[8]。
PBL 教学模式能培养学生以下技能：辩证性思维能力和分析、解决复杂的现实问题的能力；组织利用时间的技能，发现、评价和运用学习资源的能力，获取和评价信息的能力，传播信息的技能；在团队和小组中合作学习的能力；以多种方式有效交流的能力，包括口头表达能力和书面表达能力；运用学到的知识和发
展的智力，成为终身学习者[9]
。2教师在PBL 教学模式中的作用
教师不是教学的主导，而是帮助和指导学习者在特定领域中
构建自己的经验[10]
。教师从主导地位转变为催化者，在学习者分析的过程中提出非指导性、启发性的问题来促进讨论，激发学习
者思考；协助学习者联系过去相关的知识和经验；协助学习者讨
论、
理清及认识其学习议题；协助学习者搜寻及运用学习资源，扮演学习者学习的咨询者。
教师应主动学习努力提高自身素质，要有更为广博的知识和更好地与学生交往的沟通能力及驾驱课堂的能力，把教学理念转变为以学习者为主体，以问题为基础，更加关注学习者解决实际问题的能力上，讲授主题不是某一方面的具体知识，而是获取某方面知识的方法。
3PBL 教学模式的实施
根据PBL 的教学模式，在医学生物化学教学中的尝试。具体如下：
教师在对医学生物化学内容的总体认识和掌握的基础上，针对利用学习者疑惑的问题，把学习者的好奇
心和探究问题的求知欲激起来，学习者有急于解疑的心理需求，从而把学习者思维的积极性调动起来，增强学习者的学习动机和兴趣。
教师要根据生物化学教学内容提前设计问题，要让问题有目的性，能体现生物化学的教学目标；问题要有联系性能体现生物化学教学内容的体系结构和内在联系；提出的问题具梯度性要针对全体学习者，难度适宜，最好发挥学生的最大潜能，有一定难度和实用价值的问题，要求学生带疑问去学习，以疑促思，学思相辅。
设计一定难度包含学习目标并有实用价值的病案，把它们分次提供给学习者；学习者根据不完整的病案提出问题，分析，归纳出必须了解的有关问题及由此带出一系列相关的基础、临床知
识，制定学习计划；小组成员分工合作，查文献、
专著、图书馆、教材、及网络上寻答案，形成自己的主张；学习者再次碰头小组讨论，把自己查到的信息与大家共享，并对自己的学习及时反思。
学习者在自学的基础上，分组进行商议，探讨，以议促学，议中求知，议中求解，发现新问题及时向教师询问，教师有选择的加入学习者的交流中，询问了解学习者对问题的理解程度，才有针对的提更好的问题。学习者之间是相互平等交流，没有心理压力，气氛活跃，成员分工协作，利用书籍、网络、期刊
等学习效果更好。PBL 教学模式实现了学习者合作学习与自主学习的统一[11]。4PBL 教学模式教学中实施存在的问题
中西方文化，在教育体制、思维方式和医学生的知识结构，学习习惯等方面的差异，必然影响PBL 教学模式在我国实施的效果及速度。由于我国的学习者自幼接受传统教育模式，应用PBL 教学模式方法需变被动学习为主动学习时，学习者缺乏主动学习的技巧，表现在自学时抓不住重点，文献检索时分析文献，引用可靠文献的能力相对不足。我国医学生是从高中生直接升入大学，社会经历比较简单，阅历明显不足，思考问题存在片面性，对于较为复杂的问题往往简单思索，不善于灵活应用所有的知识资源，
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