医疗服务论文寻租理论论文：寻租理论的内涵及行为对医疗服务的影响及对策
摘 要：寻租理论是20世纪90年代初期传入我国的。租，即租金。也就是利润、利益、好处。寻租，即对经济利益的追求。指通过一些非生产性的行为对利益的寻求。
关键词：寻租 行为 医疗服务 防范与对策
1.医疗领域的寻租行为产生的原因
1.1市场原因
整个医疗市场失灵。在高度竞争的市场中，买卖双方都有用来作出理性、使满足程度最大的决策所需要的全部信息，价格趋向于在使用者中合理的分配有限的产品和合理的供给。但在医疗市场中几乎完全缺乏价格竞争。究其原因主要是医疗消费具有强制性。当人的身体出现问题时，
除非特殊情况，他都必须无条件的接受。其次它不是一种可以选择的消费行为，甚至是一种不能延迟的行为，所以医疗消费价格的弹性较小。也就是说医疗消费具有垄断性。
1.2医患关系
医疗服务的本质是一种委托代理合同。医生和病人之间的关系就是一种委托代理关系。医生是病人的代理人，他对病人提供的医疗服务，包括诊断和实施两个部分。而在这个过程中，病人对自己的病情首先是缺乏信息的，是完全靠医生给予判断，同时对自己得到的也是完全依靠靠代理人来完成的。这种委托代理的不对称，直接导致了大量的寻租空间，让医生自觉或不自觉的利用手中掌握的处方权或多或少地为自己取得合法收入之外的利益。同时，由于医疗保障制度放大了药品需求，而医疗供给短期内缺乏弹性，因而造成了一种短缺，医疗市场无法达到平衡，只能实行配给，医生的处方权实际上就是配给权，这也实际上为医生设立了一笔租金。同时，患者的被动关系也为医生设立了租金的机会，而医院又处于相对垄断的地位，这种相对垄断性导致了医疗寻租。
1.3药品招标政策
我国药品集中招标采购是由卫生部来组织、实施、监督和管理。目前的招标代理机构是卫生行政部门出面组织，操作药品招标的是中介机构；而在我国，中介机构又具备由卫生行政部门下放的、并对其负责的权力，当这个权利面向药厂时，新的“权利寻租”就出现了。招标的原始目的是减少销售的流通环节，降低虚高的药价。药品进入医院的渠道是：生产企业—医药公司—医院；而招标后的渠道变为：生产企业—委托招标机构—招标代理机构—医药公司—医院。这一政府强制性实施的政策，将原有的利益分一块給了代理机构，形式上是减少了流通环节，实质上对医药企业来说是出现了一个“分利集团”。
2.医疗服务中的寻租防范与对策
2.1市场化的寻租防范
医疗市场化最主要的表现形式就是在医疗行业引进竞争机制，通过价格杠杆引进更多的社会资源，以缓解医疗资源紧张的目的。从我国的医疗改革成效上可以看到，引进市场机制，确实在一定程度上提高了医疗机构的服务水平，使得医疗资源的配置更加合理并得到了更好的利用。所以说把市场机制引入医疗改革是正确的，但是我们应该看到的问题是，医疗行业是一个特殊的行业，它与人民众的生命息息相关，它的市场化又要靠政府的强行干预，又不
能完全市场化，因而现在的市场现状与政府的参与有紧密的联系。
2.2医生的处方寻租监督
由于医患的委托代理关系的不平等，导致医生对医疗服务具有绝对的控制权。医生使用何种药品关系到药品的生产、流通以及医药代表的经济利益。因此出现了医药代表争相向有处方权和拥有购买和使用药品权利的医生及医院管理者寻租。在经济利益的刺激下，掌握强势信息的医生寻租可以控制药品的使用数量和结构。我国政府也认识到了这个问题，因此提出了医疗与药品的双轨制，药品单独核算，收入与支出单列，但双轨制还未实施，实施中会出现的问题还是个未知数。同时，卫生部还制定了一些相关的制度，比如一张处方中的药品比重必须低于费一定比例，药品收入占医疗收入必须低于45%。这些方法与措施在一定程度上对医生的处方寻租也产生了很大的限制效果。
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