摘 医患关系论文要：以西北地区“重生行动家长社会心理支持小组”为研究案例，探讨医务社会工作心理支持功能的实际效果。作出若干反思：一是充分发挥专业社会工作介入医务领域的独特优势；二是秉持社会工作基本理念价值，去标签化思想；三是兼顾多方需求、格外关注年轻家长的心理情绪；四是深刻理解小组成员生活背景，以同理之心开展服务；五是增强社工服务团队综合素质，加强医学、心理学方面专业素养。
关键词：医务社会工作；社会心理支持；小组工作
中图分类号：c91 文献标志码：a 文章编号：1002-2589（2012）29-0077-02
一、文献回顾
医务社会工作是社会工作的一个重要应用领域，起源于英国，经过105年的发展，已被公认为现代化医务体系的重要组成部分[1]，广泛运用于疾病预防、卫生保健、医务康复、社区卫生服务等多个领域，提供心理支持、社会援助、医患关系协调、医务知识教育等服务[2]。虽然医务社会工作制度已有百余年历史，然而在国内的发展仍处于起步阶段，对发挥医务社会工作心理
支持功能的实践研究相对较少，目前仅北京博爱医院、首都医科大学康复医学院、上海东方医院设立了专门的社会工作部[3]，进行了一些探索性研究。这萌生了笔者开展相关研究的动机。
总结医务社会工作领域内相关研究资料，笔者发现研究者主要围绕医务社会工作的含义、内容、方法、可行性、角定位等问题展开，实践性研究较少。医务社会工作心理支持服务能够给组员带来哪些变化？多大程度上的变化？现有医务社会工作心理支持服务所应用的方法，特别是小组工作方法是如何进行的、效果怎样、是否有待改进？上述问题在现有文献中，并未到结论或答案。
二、“重生行动家长社会心理支持小组”效果研究
2011年1月起，由民政部与李嘉诚基金会合作开展的“重生行动——唇腭裂患者家长社会心理支持小组”西北项目组，开始了以“营造关怀环境、缓解家长心理压力”为主要目标的小组服务。半年来，笔者全程参与其中，研究表明通过参与患者家长社会心理支持小组，组员的焦虑、自卑、担心情绪得到较大程度的缓解，并且在小组互动过程中，感受到相互支持的力量，有了彼此分享与互助的平台，树立了对未来生活的期待与信心。
重生行动家长社会心理支持小组的总体目标为：通过小组活动营造轻松关怀的环境、缓解家长心理压力、增强家长治愈孩子的信念与信心、掌握教育孩子的理念与技巧、建立社会支持网络[4]。
缓解家长心理压力：改变自卑、焦虑、沮丧情绪，树立对未来生活的希望。45名小组成员中，39名组员表示参加重生小组后“心情好多了”，所占比例为86.7%，其余6名组员表示“心情有一些好转”，比例为13.3%。具体而言，小组前25.9%的组员认为自身非常幸福、37.9%认为比较幸福，小组后以上比例分别上升为29.5%、45.5%；小组前77.6%的组员表示对未来充满希望，8.6%的组员对未来感到担心或不抱有任何希望，小组后前一比例上升为90.9%，后一比例下降为0%。组员访谈中分享到“小组很有收获，增加了全家人的信心，不会再感到自卑，也让我们知道对孩子的自卑心理如何教育。”可见，通过有目的的小组活动，患儿家长的心理压力得到一定程度的缓解，焦虑、担心、难过、自卑等常见负情绪有所较少，对未来及生活的信念、信心大大增强。
引导家长接纳孩子、发掘孩子优点，并掌握一定与孩子相处的技巧。研究中，小组活动前仅有43.1%的组员表示对孩子特别喜欢和疼爱，5.2%的组员表示有点不喜欢孩子，小组活动后，
前一比例上升为80%且没有一名组员再表示不喜欢自己的孩子；认为自己的孩子非常聪明、懂事、坚强，比例分达到28.4%、19.7%、15.7%，较组前评估数据均有一定程度的提高。在“我真的很不错”环节中，组员分享到“我的孩子已经上初中了，学习特别好，每次考试总能考班里第一，有时候别人用异样的眼光看他的时候，我就会告诉他‘你学习这么好，是他们比不上的’”、“我孩子特别懂事，有一次我生病了躺在床上，熬好了鸡汤放在锅里都凉了，也没力气盛上喝，我孩子才三岁大，就用手把鸡腿抓到碗里，摇摇晃晃的端到我面前说‘妈妈吃鸡腿’”。可见通过小组活动，组员开始有意识的回忆孩子曾给自己带来的点滴感动，全面的审视孩子的性格与能力，努力挖掘孩子的优势，除伤病以外，看到了孩子更多更美好的品质。
增强朋辈支持，初步建立社会支持网络。小组活动前20%的组员表示并不认识其他患儿家长或彼此之间从不关心，仅有点头之交，63.6%的组员表示从未听说过社会工作者，通过小组活动，95.5%的组员表示与其他患儿家长进行了较为深入的交流互动、相互关心支持，93.3%的组员表示对社会工作者及其功能具有了一些了解。小组过程中，朋辈体、社会工作者及医务工作者的交流互动，有利于社会支持网络的建立，患儿家长可以通过这一平台倾诉苦恼、分担压力、共享资源、获得帮助。
三、完善医务社会工作心理支持功能的思考
1.充分发挥专业社会工作介入医务领域的独特优势
在我国，专业社会工作介入医务领域的实践探索及理论研究尚处起步阶段，并未形成大量的实践经验与理论成果，但专业社会工作介入医务领域有着其他学科所不具有的优势：专业社会工作的专业价值、专业方法和技能有助于协助患者及其家属处理情绪心理及医务适应问题，增强克服病魔的信心与勇气。在病人患病的过程中，个人与家庭除了面临疾病问题以外，还有可能因疾病产生各种各样的心理、社会、情绪问题，而这些问题不是通过医学技术就可以得到解决的。同时，在整个疾病的过程中，还需要多种资源的支持、转院安置、医务信息的获取、处理各种关系等其它服务。因此，在整个服务团队中需要医务社会工作者的加入。
重生行动家长社会心理支持小组，运用社会工作的团体方法，将患者家属组成分享团体，通过社会工作者的策划与引导，使成员之间彼此分享经验，形成情绪上的感染与支持，以协助改善并解决他们所遭遇的问题、发挥潜能，进一步帮助他们恢复生活的信心。在欧洲已有研究表明，“一个人遭受困难和灾难时，得到社会工作者心理帮助的人们比没有得到帮助的人们更少出现心理障碍”[5]。事实上，通过社会心理支持小组，患者及其家属直接感受到了其所
受到关注的程度，获得了一定的精神支持，有利于尽快恢复其坚持的信心与勇气，从而积极配合医护人员的工作。
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