浅谈社区卫生服务在医改中的转型
摘 要：作为医疗服务保障网的社区卫生医疗而言，以“保基本、强基层、建机制”为工作重点，以达到人人享有基本医疗卫生服务为目标，突出深化医药卫生体制改革，使全体居民人人拥有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务。其可及性、服务质量、服务效率尤为重要，为了努力满足人民众多层次、多样化的医疗卫生服务需求，社区卫生服务机构在十一五后发生了诸多转变。
关键词：社区卫生服务 医改 转型
一、跨越式战略发展 五项行动依次推进
各社区卫生服务机构正在针对不同层次不同领域的人，集中所有人力物力，分阶段有部署地解决百姓健康问题。一是针对重点人开展健康行动，包括母婴健康关怀及职业健康行动计划。二是针对重大疾病的健康行动，包括重点传染病控制行动计划及重点慢性病防控行动计划。三是针对健康危险因素的行动，包括医疗安全行动计划，全民健康生活方式行动计划。四
是促进社区卫生发展的行动，针对社区卫生人力资源建设的行动，中医适宜技术推广行动。五是病有所医行动，进一步加强社区医疗卫生体系建设，建立高效规范的经济运行机制，规范服务行为，提高医疗卫生服务质量和效率。
二、契约式贴心服务 走入社区千家万户
医患关系论文 各社区卫生服务中心为实现2012年各管辖区内家家户户都拥有家庭医生的目标，实现健康“点对点”管理服务，为周边居民提供“管理健康”的契约式服务。其中包括健康档案管理、预防免疫、老人儿童体检等几十项政府规定的基本公共卫生服务，还提供“随时需要，随时帮忙”的24小时健康咨询或急救帮助服务。从而改变了过去的“坐堂门诊”，主动为居民开展。并在辖内各社区站开展中医适宜技术，按摩、拔罐、针灸、耳针、中药等服务，同时以脑卒中后遗症、骨关节病患者为社区康复的主要对象，以日常生活活动能力作为家庭式医生服务的切入点，有效改善残疾人的身体功能，缓解了他们的紧张压抑的精神情绪，教会他们在家中自己进行康复训练，护理人员入户指导家属进行护理，提高了残疾人的生活质量、社会尊严，充分发挥健康之家作用，利用社区平台优势，为育龄人提供贴心服务。
三、绿通道“三天入院”
今年7月，北京市各社区卫生服务中心已与相关大医院签署社区预约转诊协议书，各区域实施大型医院与基层卫生医疗机构转诊预约试点正式启动。以此达到形成有序的分级医疗机制，引导市民在社区医院常见病，大病预约转诊到区域医疗中心，疑难重症转诊到大型综合医院的动态管理模式。患者到社区医院就诊，由全科大夫诊疗，对症下药。若为急症患者，则可让患者直接前往综合医院就诊。针对慢性病、多发病患者，如社区大夫未作出明确诊断，或经一段时间的后未见明显好转，或患者提出转诊，医生将为其开具双向转诊单。患者持双向转诊单可到与社区卫生服务中心有对口转诊关系的三甲医院就诊。转诊患者要先挂号，在进行大型检查时走绿通道，优先就诊，减少排队等待时间。这一环节的实施仅仅只需“三天”，以此形成“分级诊疗、双向转诊、有序就医”格局。
四、慢病管理精细化
社区慢性病、常见病、多发病的诊疗是社区卫生服务工作的重点和基础，现如今，各社区卫生服务机构结合管辖区实际情况，制定慢性病、常见病、多发病诊疗计划。通过对恶性肿瘤、高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、精神病等十种疾病的三级防控体系，最大限度的减小疾病危害和由疾病并发症而加剧居民的经济负担，降低疾病的发生。通过健康管理与社
区卫生服务，利用数字化信息平台，实现微机慢病管理系统。同时用随访方式多样化，通过入户、电话、门诊就诊等形式随访指导，随时掌握病人病情、症状的第一手资料，逐步实现服务对象和管理对象的定量、定性、定位，建立全科医生家庭责任制，实现社区卫生服务的精细化管理。引导患者掌握科学饮食习惯、保健康复方式，同时向百姓居民提供健康处方，提供学习讲座信息，并督导病人科学服药，预防或者减轻并发症的发生。制定个性化常见病多发病诊疗计划，认真诊治就诊患者及家庭病床患者，执行首诊负责制。逐步提高社区慢性病患者的社会支持、生活质量、依从性，满足居民对社区卫生服务的需求，构建社区医务人员与居民众“亦医亦友”的和谐医患关系，使社区居民能够获得有针对性、个性化的慢性非传染性疾病随访保健指导服务，充分体现社区卫生的可及性和方便性。
五、打造社区卫生服务品牌
（一）中医特品牌
结合社区卫生服务机构直击百姓的特点，以预防、养身、、康复为准则，将中医学丰富的养身康复方法、临证方法与现代医学诊断相结合，充分发挥中医“简、便、验、廉”优势。特别是针对心血管疾病高危人，采用中医养生的方法，合理膳食与起居，配合太
极拳或八段锦等健身运动，配以中药调理、中西医结合的手段，防止疾病的进一步发展，避免严重的靶器官损害。
（二）社区康复品牌
社区卫生服务机构为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、儿麻后遗症、骨关节疾病等运动功能障碍者及由于脑瘫导致脑损伤或脑发育障碍所致的残疾儿童，还有一些需要后期康复的中风偏瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症、老年性慢性病的患者提供的人性化康复服务。从而形成从病人残疾评估测定，到制订心理训练、生理训练，以各种物理、作业、支具运用和推拿等综合康复手段为主，药物为辅的一整套规范、有效的个体化康复方案，全力营造出了家庭化、人性化、社会化的就医氛围。
可以说，过去的5年是新中国成立以来医疗卫生发展最快的时期，社区医疗卫生服务制体系正在不断完善，要进一步实现人人享有基本卫生服务的目标，提高居民健康水平，还需进一步深化医药卫生体制改革，打造结构社区卫生服务机构的合理性，不断完善社区卫生服务网络体系，构建科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。◆
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