【摘要】随着医学模式的转变，以人为本，以病人为中心观念的建立，是对护理工作的极大挑战，应对策略只能把护理工作实实在在地做在病人身上，让患者实实在在地感到护士就在身边[1]。基础护理是各临床护理工作的基础，是评价医院护理质量的重要标志之一。危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，而基础护理的质量是保证病人康复的前提。下面我就谈谈自己在这方面的护理体会。
中图分类号：r473.52文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011医患关系论文）10-198-02
1 将病人安置于抢救室或监护室
保持室内温度、湿度适宜,空气新鲜,环境清洁、安静.环境布置突出以人为本，要做到各种操作声音要轻，各种仪器报警声音要适度，避免各种外界噪音，病室布置应该提倡暖式调的墙壁，暖式调分隔离，操作中不怕脏注意保护病人隐私，建议播放些背景音乐，夜晚尽量不开直射病人的日光灯，如需要可适当使用眼罩，护理人员作为一道活的风景，脸上要有微笑，语调要轻柔，和病人讲话尽量不戴口罩，眼神与病人要有交流，护理手法不可造成病人不适或损害，对
那些能给病人带来刺激的仪器、工具等应移出病人视线。病情允许可放些含中药的空气清香剂，营造一种让病人感到温暖、放心，没有恐惧感的环境。
2 实施以病人为中心的整体护理
医院的一切医疗护理都是以方便病人和有利于病人康复为宗旨，病房实行小组责任制护理，每位护士鼬内负责病人的一切、护理、观察病情等。在工作过程中加强与病人沟通，并将卫生宣教、出院指导等灵活贯穿在全过程。护士运用护理程序的方法和科学的思维去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培养护土的独立工作能力、分析解决问题的能力，扩展专业知识。这种方法充分体现了护理的客观性、独立性、连续性和系统性。对危重病人能进行语言沟通的，首先通过护理人员耐心、细致有目的性指导，使病人从心理上接受，并积极配合，比如翻身、拍背、肢体被动活动等。而对那些气管切开，不能进行语言交流的患者，则可借助一些工具，如书写板，有说明的图案板或用手势等来达到与病人沟通，以确切清楚病人的需要或让病人理解护理人员操作的要求，护理措施才能有效实施。对昏迷丧失意识的病人，则要求护理人员把患者视为一个“活”生命，护理中同样体现出关爱、耐心。
3 做好病人的皮肤护理
3.1 新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。
3.2 昏迷病人：每1～2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1～2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。
3.3 用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，q1h~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部、背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。
3.4 要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。
3.5 压疮伤口的湿敷
1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。
3.5.1 碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。
3.5.2 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
3.5.3 胰岛素联合654-2压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。
3.5.4 胰岛素联合苯妥英钠压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进
成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
4 加强心理护理
4.1 改善医患关系 医务人员要以高度的责任心和同情心，关心、体贴病人。在诊疗过程中，必须诚恳、认真、耐心、负责，以取得病人的信任，必要时与病人谈心，沟通医患感情。
4.2 消除心理变化的因素 针对导致病人心理障碍的因素和心理变化的表现，在不同的情况下采取不同的护理措施，多与病人接触，予以鼓励和安慰。对于性格开朗、坚强、乐观、环境条件好、文化素质高的病人，在适当的时候用适当的方式将病情如实告知，做好病人的思想工作，争取病人合作，增强战胜疾病的信心。但对情绪低落、悲观、抑郁者，则要适当保留。使病人始终有一种乐观态度接受诊疗护理。
4.3 改善住院环境 危重病人均存在不同程度的心理变化，自然会发生紧张情绪。因此对清醒病人，除非必要，否则应将所有抢救器材置放于不明显处，避免对病人造成不良的刺激。同时室内保持整洁、舒适、和谐协调的气氛，使病人感到医院是一个“温暖”的大家庭。
5 做好消毒隔离工作,防止院内感染
5.1 病室常规每月做空气细菌培养1次，并有扫除制度和定时通风，病室空气消毒以紫外线照射30分钟。床单位及仪器外表（监护屏幕除外）宜用含氯消毒液250mg/l擦试消毒。器械选用压力蒸汽灭菌。
5.2 所有应用抗生素要力求合理，有可能的话，尽可能在做细菌培养及药敏试验后选用抗生素。
5.3 所有有创导管拔除时均要做细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。
总之,加强危重病人基础护理从而提高了危重病人基础护理质量,提高了护理人员的主动服务意识,提高了病人的满意度,促进护理学科的发展提高护理人员的业务素质,有效防止危重病人相关并发症的发生。
参考文献
[1] 刘苏君.基础护理-护士的专业内涵［j］.中华护理杂志，2005，40（4）：234-243.
[2]林小玲，压疮的预防和[j]全科护理，2008，6（1b）：101.
[3]刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[j]中国护理管理，2007，7（2）：50-51.
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