〔标准合同模板〕行政上诉状
甲方：***单位或者个人
乙方：***单位或者个人
签订日期： 20** 年 ** 月** 日
签订地点：
不服审裁定的行政上诉状范文
上诉人：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
委托代理人：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被上诉人：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电
话：_____________
法定代表人：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
1、请求依法撤销_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书
2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承当。
事实与理由：_________________
此致
__________人民法院
具状人：______________
_____年_____月_____日
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