奖学金申请表普通高中政府助学金申请表
学校名称：武威第六中学
学生姓名
任  雪
性别
女
民族
汉族
出生年月
1992．09．18
入学时间
2009．8
年级班级
  高一年级1班
学号
　9101060
身份证号码
62230119920918
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
任天财
45
父女
在家务农
殷淑梅
42
母女
在家务农
家庭
经济状况
户籍性质
□农村(含县镇)
主    要
收入来源
　农业耕种
□城市
家庭住址
　凉州区金塔乡中心村八组
邮  编
733000
　2161809
家庭
人口总数
　4
家庭年收入
　2000
人均
年收入
　350
申请政府助学金的主要理由
    家庭贫穷，经济收入过低。又有重病老人，还要供养二个学生上中学。
      申请人签名：            家长签名：        2009 年11月 10日
班级
审核意见
                     
情况属实，同意申请。
      班主任：        签字
学校审核
意见及其
公示结果
情况属实，同意申请。
                            负责人：      公章