第一章 护理学的发展史
一、护理学的形成与发展
1.护理作为维护、促进人类身心健康的一门学科，与人类的文明、社会的进步、科学的发展息息相关.护理的发展，从时间上来划分，可分为古代护理、近代护理和现代护理三个阶段。
2.自南丁格尔创建护理专业以来至今已有100多年的历史，护理学科不断变化和发展；20世纪以来，随着医学模式的转变，护理也不断充实、完善和发展着自己的学科体系，现代护理的发展从护理学的实践和理论研究来看，主要经历了以下三个阶段：以疾病为中心的阶段，以病人为中心的阶段，以人的健康为中心的阶段。
以疾病为中心的阶段特点：护士是医生的助手，护理方法是执行医嘱和完成护理常规及护理操作，忽视了人的整体性，护理教育注重的是生物医学模式教育。
以病人为中心的阶段特点：护士和医生的关系为工作伙伴，护理方法是按照护理程序对病人实施身、心两方面整体护理，满足病人的健康需求，并强调护理是一门专业，建立了以病人为中心的护理教育。
以人的健康为中心的阶段特点：护理以成为现代科学体系中一门为人类健康服务的、综合的、独立的应用学科，护理工作范围由原来对病人的护理扩展到对人的整个生命过程的护理，护理方法为系统的贯彻“护理
程序”，护理教育趋于重视健康教育和发展护理高等护理教育。
二、南丁格尔对近代护理的贡献
南丁格尔，英国人，生于1820年5月12日。
主要贡献：著书立说指导工作，创办了护理教育（1860年在英国伦敦的圣托马斯医院创办了世界上第一所正式护士学校），创立了护理制度。
三、我国护理事业的发展
1888年：我国第一所护理学校在福州医院开办。
1909年：“中华护士会”在江西牯岭成立。
1922年：中华护理会参加国际护士会。
1995年6月：全国首次护士职业资格考试。
第二章 护士素质、角功能和行为规范
一、护士素质
1.素质是指通过不断的学习、教育、自我修养、自我磨炼而获得的一系列知识、技能、行为习惯、文化涵养及品质特点的综合。
2.护士素质的内容包括思想品德素质、文化科学素质、业务素质、心理素质。
（1）思想品德素质：热爱祖国、热爱人民、热爱护理事业以及珍惜生命、关爱生命的高尚职业道德情操。
（2）文化科学素质：基础文化知识、自然科学知识、社会科学知识、人文科学知识。
（3）业务素质：合理的知识结构，包括基础护理知识、专科护理知识；较强的工作能力，包括综合分析能力、应变能力、实际操作能力、人际交往能力、沟通能力、计划管理能力和自我完善能力。
(4)心理素质：健康的心理和乐观、开朗稳定的情绪；坦诚豁达的气度，严于律己；较强的适应能力、良好的自制力和坚强的意志。
二、护士的角
角，又称社会角，是指与人们的某种社会地位、身份相一致的一整套权利、义务的规范和行为模式。
当代护士角的功能：提供照顾者、决策者、管理者、患者权益的维护者、安慰者、健康教育者、护理研究者。
三、护士的行为规范
1.护士的语言行为：
(1)护理用语的要求包括：语言的规范性、语言的礼貌性、语言的道德性、语言的情感性；
（2）符合礼仪要求的护理用语：招呼用语、介绍用语、迎送用语、安慰用语、电话用语；
（3）护理操作中的解释用语：操作前解释（内容包括：本次操作的目的、病人应做的准备工作、简单操作方法及病人在操作中可能产生的感受、相病人做出承诺），操作中指导（内容包括：向病人交代具体的配合方法、使用安慰语言转移注意力、使用鼓励性语言增强其信心），操作后用语（询问病人的感觉、交代必要的注意事项、致谢用语）。
2.护士的非语言行为：在与病人的交往过程中，约有65%是运用非语言行为的，非语言行为有时比语言表达更贴切。护士的非语言行为主要包括倾听、面部表情、专业性皮肤接触和沉默。
（1）倾听：在听病人讲话时，应全神贯注，与病人保持适当的距离，用眼神交流。
（2）面部表情：面部表情可以真实的反映各种复杂的内心活动及情绪的变化。
（3）专业性皮肤接触：专业性皮肤接触可以表达关怀、支持的情感，主要用于护理体检、护理实施及康复指导中。
（4）沉默：沉默可以给人放松的感觉，可以给人思考和调整的机会，可以表达对病人的关心和尊敬、同情与支持。恰当的沉默，可促进交流的进行。
3.护士的仪表与举止
（1）护士的仪表应做到：仪容整洁、简约、端庄，服饰整洁、素雅、得体。
（2）护士的举止包括：站姿、坐姿、蹲姿、持盘、持医疗文件、推车。
第三章 护理的基本概念和护理理论
一、护理的定义和范畴
1.护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应的学科。
2.护理的时间范畴包括：临床护理（基础护理、诊疗护理技术、专科护理）、社区保健护理、护理健康
教育、护理管理。
二、护理的基本概念
1.人：人是生理、心理、社会和文化的统一体，每一部分均不能割裂开来而独立存在，而是相互联系、相互依赖、相互作用的。人生活在自然环境和社会环境中，并与周围环境不断地进行着物质、信息、能量的交换，通过这种交换维持人体各系统功能的正常运转。
人的基本需要包括生理需要、心理需要和社会生活的基本需要。认识具有思维、情感和复杂心理活动的生物体，能通过模拟、语言文字的学习获得自我照顾和照顾他人的能力。
2.环境：环境是指与人类的一切生命活动有密切关系的各种因素，包括内环境与外环境。内环境是指人体的各个系统，各系统之间持续不断的相互作用，形成一个稳定的内环境；外环境是人类赖以生存的空间，是人体活动的范围。
3.健康：1948年世界卫生组织把健康定义为，“健康不仅是指没有身体上的疾病，而且要有稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力及良好的人际交往能力”。健康与疾病是一个相对的概念，健康是一种状态，是不断变化的。健康与疾病之间很难到明显的界限。
4.护理：护理是自然科学和社会科学相结合的活动，是在生物、心理、社会医学模式的指导下，为挽救
生命、维持生命、保障健康开展的一系列活动。护理也是一种助人的活动，即帮助人们获得最大限度健康的活动。护理是一个过程，此过程应遵循护理程序。
5.人、环境、健康、护理四个概念的相互关系：核心是人，人是一个拥有稳定的内环境，生存于外环境并与外环境保持平衡的协调状态的整体的人。环境既是人的生存空间，为人提供生存资源，又存在着损害人体健康的因素。人要生存就必须寻求健康。护理实践是以人的健康为中心的活动。护理的任务是帮助人们预防疾病，保持，促进和恢复健康。
6.整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据护理服务对象的身心、社会、文化需要提供优质服务。整体护理的内涵可以从三个方面来认识：个体方面、生命周期、社会范畴。
三、护理相互理论与模式
1.系统理论：
（1）系统是由若干相互联系、相互依赖、相互制约、相互作用的要素所组成的，具有整体功能，是综合行为的统一体。
（2）系统按照它与环境的关系可分为开放系统和闭合系统。开放系统是指能与环境间进行物质、能量、信息交换的系统，其交换是通过输入、转换、输出、反馈方式进行。闭合系统就是指与环境间不发
生相互关系的系统，既系统与环境间不存在物质、能量、信息的交换，事实上绝对的闭合系统是不存在的，闭合只能是相对的和暂时的。
（3）一般系统理论和护理：人是一个开放系统，护理系统也是一个开放系统。
2.人的基本需要论：
（1）马斯洛基本需要层次论的主要内容由低到高排列为：生理需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要。
（2）需要层次论的基本规律：首先考虑满足较低层次的需要；生
理需要应根据不同时期需求的缓急，给予立即和持续的满足；人们满足较低层次需要的活动基本相同，越是高层次的需要越具有个性体；人类基本需要被满足的程度与健康状况成正比。
（3）影响需要满足的因素：生理因素、心理因素、知识方面的因素、健康因素、社会的因素、个人的因素、文化的障碍。
（4）马斯洛的基本需要层次论与护理：此理论对于护理实践的意义在于：帮助护士识别护理对象未满足的需要，做出护理判断，指导护理科学、合理地制订护理计划。
3.压力与适应理论：
（1）压力是指内、外环境中的刺激物作用于个体，而使个体产生一种非特异性的反应。
（2）压力源可分为；一般性压力源，生理、病理性压力源，心理和社会性压力源。
（3）压力的表现：生理反应，心理反应，认知反应，行为反应。
（4）适应是指压力源作用于机体后，机体为保持内环境的平衡而做出反应的过程。
（5）适应的层次：生理层次，心理层次，社会文化层次，知识技术层次。
（6）适应的特征：适应是多层次的、全身性的反应，适应是有限度的，适应与个人的应对资源、时间等有关。
（7）压力与适应在护理中的应用：首先识别病人所受到的压力源，之后做出判断，最后采取措施提高病人的适应能力。
四、自护理论
自护理论又称自理理论、自理模式，是由美国的护理理论家奥瑞姆于1971年提出。
1.自理：个人为维持生命和健康的需要而进行的活动，是有意识的、连续的行为。
2.自理结构：自理结构包括：自理能力和自理需要，自理需要又包括一般、发展和性的自理需求等。
（1）自理能力指人参与自我活动照顾的能力。这种能力并非天生就具有的，而是个体在成熟过程中通过学习获得的。
（2）一般自理需要是所有的人在生命周期的各个发展阶段都具有的需要，既有生理方面的，又有心理方面的。
（3）发展自理需要包括两个方面：不同发展时期有不同的需求；当人在发展过程中遇到不利情况时，有预防和处理这些不利情况的需要。
（4）性自理需求是指在健康不佳时期个人的自理需要，是个体在身体结构、功能、行为或日常生活习惯发生变化时出现的心理需要。
3.自理缺陷结构：当个体的自理能力能够满足自理需要时，机体处于平衡状态；当个体的自理能力无法满足自理需要时，即出现了自理缺陷。自理缺陷的出现是个体需要护理的原因。
4.护理系统结构：奥瑞姆设计了三种护理系统结构。
（1）完全补偿系统。此系统适用于没有能力完成自理的病人，护士必须提供全面的帮助，以满足其性的自理需要。
（2）部分补偿系统。此系统适用于能完成部分自理活动，但某些方面缺乏自理能力需护士帮其完成受限的自理活动的病人。
（3）辅助教育系统。有些自理活动病人能够完成而且也要求病人完成，当完成这些自理活动的能力要通过学习才能具备。在学习过程中需要护士提供教育、指导、支持、帮助。
5.自理理论的意义：自理理论是现代临床护理实践的指导思想之一，并且为护理实践的发展提供了理论基础。
第四章 护理程序
一、概述
1.护理程序是护士在为护理服务对象提供照顾是所应用的工作程序，是一种科学的、系统的确认问题和解决问题的工作方法。
2.护理程序是由评估病人的健康状况、列出护理诊断（护理问题）、制订护理计划、实施护理计划和评价预期结果五个步骤组成。各步骤的工作内容如下：
评估：收集资料，分析、整理资料。
诊断：确定诊断，确定诊断相关的症状与体征，确定原因。
计划：排列护理诊断顺序，制订目标，制订具体护理措施。
实施：实施计划。
评价：全面分析整个过程，问题解决（终止措施），问题未解决（重新收集资料）。
二、评估
1.资料的来源：病人的资料，根据来源可分为主要来源和次要来源。主要来源是病人。
2.资料的分类：
主观资料：病人的主述，包括病人对疾病的感受、体验。
客观资料：是护士通过观察、体检或实验室检查获得的资料。
3.资料的内容包括生理的、心理的、社会文化的各方面资料。具体包括一般资料、健康状况、生活状况及自理程度、生理状况、心理状况、社会状况、近期的应激事件。
4.收集资料的方法：交谈、观察。交谈的注意事项。
5.资料的记录：记录要准确、简捷、清晰。主观资料尽量用病人的原话，客观资料应用医学术语。
三、护理诊断
1.护理诊断是针对个人、家庭、社区成员对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果，选择护理措施的基础。
2.护理诊断一般由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。按名称可将护理诊断分为现存的、潜在的、可能的、健康的四种。诊断依据按其重要性可分为主要依据、次要依据两类。相关因素来自于生理心理、社会环境、发展三个方面。
3.护理诊断的陈述有三种方式：PSE、PE、P。
P：问题，护理诊断的依据;
S：症状和体征，包括实验室、器械检查结果;
E：病因，即相关因素；
4.拟定护理诊断的注意事项。
5.护理诊断与医疗诊断的依据：从定义、职责、动态、范围、两者关系等方面来区别。
四、计划、实施和评价
1.制订护理计划：
护理计划包括排列护理诊断的优先顺序、制订护理目标、制订护理措施三部分。
（1）护理诊断的排列顺序：首先问题、中优问题、次优问题。
排序原则：首先解决危及生命的问题，按马斯洛的层次需要理论排序，病人主观上迫切需要解决的问题是优先问题，先处理现存的问题同时不忽视潜在的问题。
（2）制订护理目标：护理目标是指个体在接受护理措施后，达到的最理想的健康状况。
制订护理目标的规则：以病人为中心，一个护理诊断有一个护理目标，目标的书写应规范，目标应有明确的达到时间，制订的护理目标必须在用护理手段能够解决的范围内。
目标的陈述方式：主语+谓语+行为标准+条件状语。
护理目标的分类：远期目标、近期目标。
2.实施护理计划：实施是执行护理计划的过程。
常用的方法有：操作、管理、咨询、教育、指导、交流、记录及报告。
3.评价护理计划：评价是将病人目前的健康状况与护理计划中预定的目标进行比较，并做出判断的过程。评价的过程分以下几个步骤：
（1）将病人的实际情况与所制订的护理计划进行比较，结果有三种：目标完全实现、目标部分实现、目标未实现。
护理专业介绍（2）常见的问题及原因。
（3）重新收集资料、评估病人，做出新的护理诊断。
五、护理病案
护理病案是护理程序各步骤的记录方式，包括病人入院护理评估单、护理诊断项目问题单、记录计划单、护理记录单、病人出院护理评估单。
第五章 护患关系与沟通
一、护理关系
1.人际关系：人们在进行物质交流过程中建立和发展起来的人与人之间的关系。
护患关系是存在于护士和患者之间的一种人际关系。
2.护患关系的特点：护患关系是帮助系统和接受系统之间的关系，是一种专业性的互助关系，是一种涉及道德、利益、价值等多种内容的关系，是一种性的关系。
3.护患关系的类型：根据护患交往过程中护士和患者的心理防卫和作用的不同可分为：主动——被动型，指导——合作性，共同参与性。
4.护患关系的分期
熟悉阶段——了解与建立信任，工作阶段——获得相互信任，结束阶段——留下满意评价。
二、护患沟通
1.沟通是遵循一系列共同原则，将信息从一个人传递给另一个人的过程，普遍应用于生活在社会中的人
与人之间。
2.沟通的方式大致可分为语言性沟通个非语言性沟通两种。
语言性沟通是使用语言和文字进行的沟通。使用语言性沟通时应注意；护患双方必须对所有词语的概念有相同内涵，注意词语的应用，在沟通中应注意患者的反馈，注意沟通中非语言行为的作用，选择合适的时间
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