尿毒症出院小结[精选多篇]
第一篇：尿毒症出院小结
大连医科大学附属第一医院
出院小结
姓名:高淑琴 病房：肾内科门诊 住院号：715546
姓名：***
入院日期：2015年10月10日 性别：女
出院日期：2015年10月24日 年龄：86岁
住院天数：15天
入院情况：因“尿毒症中期，惊厥，少尿，嗜睡，高渗尿，肾衰竭，食欲减退，抽搐”入院，入大连医科大学附属第一医院检查全因肾衰竭转入我院门诊，予以透析抗肾衰竭，肌酐PPD
示。7*8mm，血结抗体阴性，肾菌三份阴性，血止后查肾CT示坐上肾斑影，考虑肾结核可能，于2012-06-05予诊断肾衰竭至今。患者一周前受凉后出现左腰背部有隐痛，排尿时尿痛明显，其他部位无放射痛，并出现午后发热，体温在37.2-38度，复查深部CT病灶无明显吸收，并出现左侧肾腔积液，为进一步收入院。
查体：
1.患者为老年女性。2.患者缘于4月前反复感冒后，出现双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压140/80mmHg,查尿蛋白3+，血肌酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小时尿蛋白定量3.6g/24h,肾脏彩超示：右肾长88cm，左肾84cm,诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压”。转诊至大连医科大学附属第一医院，给予对症药物（具体药物不详）结合血液透析对症，效果不佳，后转往大连市医大附属医院，查血肌酐为1020um/L，给予激素及降压，每三天一次透析，住院期间，症状好转，25天前复查血肌酐为620um/，患者自动出院。出院后于当大连医科大学附属第一医院门诊规律透析及纠正贫血、补钙等对症，复查血毒素升高。患者于15天前出现胸闷不能平卧，偶有咳嗽，无咯血，
并伴有双下肢轻度水肿，为求进一步而来我院就诊。门诊以“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，”收入我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便200-300ml。查体：体温36.9℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压 100/80mmHg，发育正常，体型适中，神志清楚，查体合作，口唇无发绀，眼睑轻度水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，心界扩大，心率80次/分，心律不齐，呈奔马律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢中度浮肿，予以急查电解质K 6.13mmol/L，HGb 84g/L,BUN CREA UA
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出院小结
姓名:高淑琴 病房：肾内科门诊 住院号：715546
2.处置
予以急行血液透析，症状好转。第二天查房时患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧，予以强心、利尿、扩血管药物，隔日一次透析，复查电解质K正常，胸部正位片示:心界扩大，肺部淤血，肺部感染。心脏彩超：左心扩大，二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流，心包积液。
患者于今日透析过程中出现心律不齐，奔马律，当时患者神清、精神差，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音
入院诊断：1.尿毒症
2.肾腔积液
诊断经过：患者老年女性，予血液透析。血常规正常，粪，尿，腹部B超，血肿瘤标志物，生化全套正常。血沉及C反应蛋白高于正常，符合结核特征。尿检（+--）尿普通菌培养及真菌培养阴性。进行肾部CT定位穿刺两次，共抽取积液260ml肾水检测为渗出液，患者肾水已基本吸收，患者要求出院，向其说明肾水反复可能以及药物过敏副作用可能。
出院情况：好转，无发热胃寒，恶心呕吐，胸闷胸痛等症状，无咯血咳痰，睡眠好，大小便正常。
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出院小结
姓名:高淑琴 病房：肾内科门诊 住院号：715546
出院医嘱：1.注意休息，加强营养，勿受凉，避疲劳
2.规律服药 早 午 晚
尿毒清颗粒（0.15g/片）2片 2片
清胶囊 1片
左氧氟沙星（0.1g/片）2片 2 左卡尼丁 2片 2 尿毒清颗粒 1 赖诺普利 1片 1 3.如有症状加重呼吸科及时就诊。
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片 2片 片.袋
片
记录者：
赵亚东/李洪敏
第二篇：出院小结
本溪市中心医院
超声医学影像工作站
姓名：年龄：25
科别：妇产科门诊 门诊号：0102353
住院号：床号：
临床诊断：宫内早孕检查日期：20160120 10:23:56 检查项目：经腹部超声检查
测量结果：
妊娠囊前后径
1.48cm
妊娠囊上下径
4.08cm
妊娠囊左右径
4.13cm 妊娠囊平均内径 3.23cm
头臀长
1.05cm 超声所见：
子宫形态饱满，体积增大，轮廓清楚，子宫壁回声均匀，子宫内可见一个妊娠囊，形态规则，囊壁厚，囊内可见一胚胎，可见心管搏动，可见卵黄囊。
双侧卵巢大小形态未见异常，双侧附件区未见明显异常回声。盆腔未见明显游离液性暗区。检查提示：
宫内早孕，胚胎存活，胚胎大小相当于6周6天。录入员：诊断医师：
*此报告仅供临床参考
第三篇：出院小结
出院小结
姓名：
年龄：
入院日期： 性别：
记录日期
入院情况：患者因“睡眠差，情绪低落20余日。”入院。以持续的睡眠差、情绪低落、手臂酸软为特点，服药后可入睡，但易醒，醒后无法入睡。入院查体：内科及神经系统查体未见异常。专科检查：情绪低落。查体合作，主动接触：仪表整齐：意识清晰，时间、地点、人物、自我定向好。意志活动稍减退，日常生活能够自理。有内感不适，感双手臂酸软无力。无错觉、幻觉。注意力集中。思维正常，符合逻辑。语音正常，语速稍慢。粗测理解力、计
算力可，记忆力较差。自知力完整。
入院诊断：
第四篇：出院小结
手术患者出院小结
患者于
****年**月**日在全麻下行胃癌根治术，于
时返回病房，给予抗炎、营养等药物应用，执行胃癌护理常规，现生命体征稳定，胃肠功能恢复，能进流质饮食，切口愈合良好，情绪稳定，活动自如，遵医嘱今日办理出院，出院后注意事项已经告知患者及家属并嘱患者定期复诊。
第五篇：出院小结
安徽医科大学第一附属医院
出
院 小 结
病区
消化内科二病区
一周小结床号 26
地址和电话
姓名
****
性别
男
年龄
38岁
住院号2014076549 入院日期
2014-10-07 16:45
出院日期
2014-10-18 10:15 入院诊断
上消化道出血
消化性溃疡 出院诊断
上消化道出血
消化性溃疡
入院时主要
患者系“呕血伴黑便1天”入院。查体：神清，精神欠佳，贫血貌，症状及体征
自动体位，查体合作。头颅无畸形，双瞳等大等圆，光反应灵敏，颈
软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率
92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy-sign（-），腹水征（-），肠鸣音活