泻⼼汤出⾃《⾦匮要略·惊悸吐衄下⾎胸满瘀⾎病》第17条，组成为：⼤黄⼆两，黄连、黄芩各⼀两。上三味，以⽔三升，煮取⼀升，顿服之。其原条⽂谓：“⼼⽓不⾜，吐⾎、衄⾎，泻⼼汤主之。”此⽅也称为三黄泻⼼汤。
⼤黄黄连泻⼼汤出⾃《伤寒论》第154条，组成为：⼤黄⼆两，黄连⼀两。上两味，以⿇沸汤渍之，须臾，绞去滓。分温再服。其原条⽂谓：“⼼下痞，按之濡，其脉关上浮者，⼤黄黄连泻⼼汤主之。”
黄连解毒汤出⾃《外台秘要⽅·论伤寒⽇数病源并⽅·崔⽒⽅》，组成为：黄连三两，黄芩、黄柏各⼆两，栀⼦⼗四枚，擘。右四味，切，以⽔六升，煮取⼆升，分⼆服。忌猪⾁、冷⽔。原⽂谓：“前军督护刘车者，得时疾三⽇已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷⼲呕，⼝燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连解毒汤⽅……余以疗凡⼤热盛，烦呕呻吟，错语不得眠，皆佳。传语诸⼈，⽤之亦效。此直解热毒，除酷热，不必饮酒剧者。此汤疗五⽇中神效。”
（⼀）⽅证理论源流
刘渡⾈先⽣考证认为：相传《汤液经》是殷商时代伊尹所著，三黄泻⼼汤出⾃《汤液经》。《史记》载
西汉太仓公淳于意曾⽤此⽅治愈了“湧疝”之病，当时称此⽅为⽕济汤。张仲景《伤寒杂病论》将之取名为泻⼼汤，不仅⽤以吐⾎、衄⾎，⽽且，别出⼼裁地去掉黄芩，变化出⼤黄黄连泻⼼汤，并改⽤⿇沸汤渍泡，意在取两药苦寒之⽓，⽤以⽕热痞，从⽽发展了三黄泻⼼汤的临床。孙思邈《备急千⾦要⽅》记载有巴郡太守的三黄丸，将汤剂变为丸剂，⽤于男⼦五劳七伤，消渴不⽣肌⾁，妇⼈带下，⼿⾜寒热等证。这是三黄泻⼼汤临床应⽤的第三次变⾰。王怀隐等主编的《太平惠民和剂局⽅》进⼀步扩⼤了三黄丸的临床应⽤范围，三焦积热之上焦有热，攻冲眼⽬⾚肿，头项肿痛，⼝⾆⽣疮；中焦有热，⼼膈烦躁，不美饮⾷；下焦有热，⼩便⾚涩，⼤便秘结；五脏俱热，即⽣疮痍；及五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜⾎，⼩⼉积热等。从⽽发展了三黄丸三焦分证的范围。（《刘渡⾈医学全集》）
刘完素《黄帝素问宣明论⽅》载有⼤⾦花丸，由泻⼼汤加黄柏⽽成，⽤量⽤法为：黄连、黄柏、黄芩、⼤黄各半两，为末，滴⽔如⼩⾖⼤，每服三⼗⼆丸，新汲⽔下。⾃利去⼤黄，加栀⼦。治中外诸热，寝汗咬⽛，睡语惊悸，溺⾎淋秘，衄⾎，瘦弱头痛，并⾻蒸肺痿喘嗽。去⼤黄，加栀⼦者，名⽈栀⼦⾦花丸，⼜名既济解毒丸。（《黄帝素问宣明论⽅·热门》）
张璐《张⽒医通·祖⽅》记载有三黄泻⼼汤及其类⽅近20⾸，其中⼤⾦花丸系黄连解毒汤加⼤黄⽽成，⽐刘完素《宣明论⽅》所载的⼤⾦花丸多栀⼦⼀味，主治“中满热极，淋秘尿⾎”。其中所谓的栀⼦⾦花汤与河间栀⼦⾦花丸组成相同，也同于黄连解毒汤，“治热毒内蕴”。
《医宗⾦鉴》也载有栀⼦⾦花汤，由黄连解毒汤加⼤黄⽽成，即泻⼼汤加黄柏、栀⼦，“阳毒热极等证”“⾥实便硬当攻下者”。（《医宗⾦鉴·伤寒⼼法要诀·伤寒附法》）此⽅⽐张璐栀⼦⾦花汤多⼤黄，实质上等于张璐的⼤⾦花丸。鉴于《张⽒医通》所载的栀⼦⾦花汤与《医宗⾦鉴》所载的栀⼦⾦花汤同名⽽组成不同，为了避免混乱，我们将黄连解毒汤加⼤黄⽅称作《⾦鉴》栀⼦⾦花汤，或⽈张璐⼤⾦花丸。⼜鉴于刘完素《黄帝素问宣明论⽅》⼤⾦花丸⽐张璐⼤⾦花丸少栀⼦，因此，我们将此丸称为河间⼤⾦花丸。
王⼠雄《温热经纬·⽅论》第九⼗四⽐较详细地记述了张璐所列举的三黄泻⼼汤系列⽅，将之作为温病⽅进⾏了介绍。
杨璿《伤寒瘟疫条辨》⽤黄连解毒汤瘟疫⼤热⼲呕，烦渴谵语，呻吟不眠者。并以黄连解毒汤或三黄泻⼼汤合升降散加减化裁，拟定出⼤、⼩复苏饮，⼤、⼩清凉饮，神解散，清化汤等瘟疫的名⽅。
何廉⾂《重订⼴温热论》载有三黄丸、三黄泻⼼汤，并以此两⽅加味，或与其他⽅合⽅⽽拟订出了⼀系列泻⽕解毒剂，如⽩虎合黄连解毒汤、黄连解毒合犀⾓地黄汤（今名黄连解毒合清热地黄汤）、拔萃犀⾓地黄汤（今名拔萃清热地黄汤）、犀⾓⼤青汤（今名西⾓⼤青汤）、⼗全苦寒救补汤、三黄枳术丸等。
余霖《疫疹⼀得》⽤黄连解毒汤合⽩虎汤、犀⾓地黄汤（今名清热地黄汤）制订出清瘟败毒饮，作为治疫主⽅，以⼀⽅加减，疫疹五⼗余证。
（⼆）⽅证特点及其在杂病中应⽤的机制
三黄泻⼼汤⽤⼤黄为君，苦寒泻⽕，《神农本草经》谓其“下瘀⾎，⾎闭寒热”；黄连、黄芩为⾂，泻⽕解毒。三药配伍，重在泻⽕，因⼼主⽕，故名泻⼼汤。主治⼼⽓不定，吐⾎、衄⾎。⽤⽔煮，顿服。意在取其苦降厚沉之味，以清泻⾎分之热。
⾎分之热。
⼤黄黄连泻⼼汤⽤⼤黄、黄连各⼆两，《神农本草经》谓⼤黄“破癥瘕积聚，留饮宿⾷，荡涤肠胃，推陈致新，通利⽔⾕，调中化⾷”；黄连泻⼼胃之⽕。⼆药合⽤，清热泻⽕，主治⽕热郁结所致的⼼下痞。⽤法以沸⽔渍泡，去滓分服。意在薄取其寒凉之⽓，以轻泻中焦⽆形郁热。
黄连解毒汤以黄连为君，清泻⼼经⽕毒，兼泻胃⽕；黄芩清泻肺经⽕热；黄柏清泻肾经下焦之⽕，栀⼦通泻三焦郁⽕。四味苦寒药相配伍，清热泻⽕、解毒燥湿作⽤⼤为增强，故可⾮胃肠燥屎内结，⽽郁⽕内盛的错语等证。
《⾦鉴》栀⼦⾦花汤与张璐⼤⾦花丸由黄连解毒汤更加⼤黄组成，既能泻⽕解毒，⼜能通腑泻热，是“
泻⼼汤四⽅”中泻⽕解毒⼒量最强的⽅剂，故能张璐所说的“中满热极，淋秘尿⾎”证，或《医宗⾦鉴》所谓“阳毒热极”“⾥实便硬当攻下”之证。
以上“泻⽕解毒四⽅”就泻⽕作⽤⽽⾔，以《⾦鉴》栀⼦⾦花汤⼒量最强，可谓之泻⽕重剂；黄连解毒汤⼒量较轻，可谓之泻⽕轻剂；三黄泻⼼汤⼒量居其中，可谓之泻⽕中剂；⼤黄黄连泻⼼汤⽤泡服法，⼒量较缓，可谓之泻⽕缓剂。
泻⼼汤类⽅四⾸组成精良，性味单纯，单⼑直⼊，⼒专效宏，是直折⽕热，清降⽕邪，⽕证的最直接、最有效的⽅剂。
“泻⽕解毒四⽅”的证：前⼈原治证：吐⾎，衄⾎，⼼下痞，烦呕呻吟，错语，不得眠，⼆便不通之湧疝，中满热极，淋秘尿⾎，阳毒热极⾥实便硬，以及上、中、下三焦之⽕热证。
从临床实际考察，⽕证还可见⼼烦急躁，⼝苦⼝臭，疔疖疮疡，头痒，头⽪出油，脱发，⾝痒体臭，⼝秽喷⼈，⽕郁阳痿，⽕郁早泄等。
⽅证的特征性证：⾆红⾚，苔黄，烦躁，⼝苦⼝臭，便秘尿⾚。
由于现今⼈们⼯作紧张，竞争激烈，五志易化⽕；饮⾷结构转变为⾁⾷为主，嗜酒者也愈益增多，容易导致胃肠积热。因此，临床上⽕证越来越多，“泻⽕解毒四⽅”可以⼴泛地⽤于各科杂病中出现的⽕证。
（三）⽤治杂病举例与体会
先师刘渡⾈先⽣对于泻⼼汤类⽅以及⽕热证有深⼊的研究，他曾撰《⽕证论》⼀⽂，专论⽕证的。其临证泻⽕⾸推三黄泻⼼汤，对此⽅的应⽤积累了丰富的临床经验。
我在跟随刘⽼上门诊时，亲眼见其以精炼的三黄泻⼼汤、黄连解毒汤疑难重证，屡起沉疴。在跟随刘⽼学习以前，由于我对叶桂、吴瑭的临床⼿法⽐较熟悉，⽽叶、吴⼆⽒临证⽤药以轻清为长，很少重⽤三黄解毒之品。
受其影响，我在临床上⼏乎不单纯使⽤三黄泻⼼汤或黄连解毒汤。
在跟刘⽼临床中，发现其不管什么病，只要认证为⽕热，就率先⽤三黄泻⼼汤、黄连解毒汤，泻⽕解毒以治之，⽅⼤开眼界，茅塞顿开，认识到了泻⼼汤、解毒汤的⾮凡疗效。
其中有3个病例对我教育最深：⼀例是⼀位莱姆病（Lyme disease）患者，⼥性，40多岁，北京某医院起初诊断为格林-巴利综合征（Guillain-Barre Snydrome，GBS），最后确诊为莱姆病（Lyme disease）。曾多次住院。患者周⾝疼痛难以忍耐，肌⾁极其⽆⼒，异常疲倦，患者⾃觉有痿瘫之虑，精神已经倒溃。曾请⼏位名医，所⽤处⽅多为补⽓、益肾、活⾎、通络⽅，丝毫⽆效。后来转请刘⽼诊治，刘⽼视⾆、诊脉后，断然处以三黄泻⼼汤。
此后，或以三黄泻⼼汤，或以黄连解毒汤，或以⽩虎汤化裁，始终不离泻⽕解毒，坚持近⼀年，患者竟然痊愈，⾄今能照常上班。
我细细琢磨患者的症状，虽然肌⾁⽆⼒，疲惫异常，但⾆⾚苔腻，⼝臭，⽪肤散发油脂秽臭，⼆便臭秽，因长期使⽤抗⽣素，体内菌种失调⽽致⼝腔溃疡、阴道霉菌感染，因多服温补，专⾷营养之品⽽内热丛⽣。虚弱之症是标，⽽⽕毒之症是本。刘⽼察微知著，独识⽕证，委泻⼼、解毒、⽩虎以重任，故能使如此⼤证重病全然治愈。
另⼀例是⼀位中风患者，男性，60多岁，中风恢复期，⾆蹇⾔语不清，右侧肢体瘫痪不能动，周⾝疲乏⽆⼒，前医⽤补⽓活⾎药，效果不明显。刘⽼望⾆诊脉后，处三黄泻⼼汤合黄连解毒汤为⽅，另外间服安宫⽜黄丸。坚守泻⽕⼀法
⽓活⾎药，效果不明显。刘⽼望⾆诊脉后，处三黄泻⼼汤合黄连解毒汤为⽅，另外间服安宫⽜黄丸。坚守泻⽕⼀法半年多，患者语⾔清利，瘫痪肢体恢复正常功能⽽愈。刘⽼把这种类型的中风称为“⽕中”，并认为⽕能上冲⾼巅，旁⾛四肢；⽕能焦⾻灼筋，伤阴耗液，煎⾎损络；⽕能⽣风；⽕能⽣湿；⽕能⽣痰等等。⽕是导致中风患者表现为种种复杂症状的主要原因。
第三例是⼀位过敏性⽪炎患者，⾯部红⾚，肿胀，瘙痒，脱⽪，曾⽤消风散、当归饮⼦等⽅，⽆丝毫疗效，转请刘⽼诊治，刘⽼诊脉视⾆，断然处三黄泻⼼汤加味，结果1剂⼤便通畅，⾯肿、痒痛⽴消。
以上病例使我深刻认识到泻⼼汤、黄连解毒汤剂的重要性。⾃此我开始转变观念，按照刘⽼的⼿法，单⼑直⼊，使⽤泻⼼、黄连解毒剂⽕证，有了不少新的体会。
为了使后学者能够和我⼀样感悟“泻⼼汤四⽅”的特殊作⽤以及刘渡⾈先⽣论治⽕证的经验，此详细介绍刘⽼应⽤三黄泻⼼汤法的有关经验如下。
第⼀，⽤于⽕热痞：王某某，⼥，42岁。1994年3⽉28⽇初诊。患者⼼下痞满，按之不痛，不欲饮⾷，⼩便短⾚，⼤便偏⼲，⼼烦，⼝⼲，头晕⽿鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱”。其⾆质红，苔⽩滑，脉来沉弦⼩数。此乃⽆形邪热痞于⼼下之证，治当泄热消痞，与⼤黄黄连泻⼼汤法：⼤黄3g，黄连10g，沸⽔浸泡⽚刻，去滓⽽饮。服3剂后，则⼼下痞满诸症爽然⽽愈。（《刘渡⾈临证验案精选》）
第⼆，⽤于狂躁证：黄某某，男，42岁。因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发⽣精神分裂症。数⽇来⽬不交睫，精神亢奋，躁动不安，胡⾔乱语，睁⽬握拳，作击⼈之状。⼝味秽臭，少腹硬满，⼤便1周未⾏。⾆苔黄厚⽽⼲，脉来滑⼤有⼒。辨为⽕郁三焦，⼼胃积热之发狂，⽅⽤：⼤黄8g，黄连10g，黄芩10g。连服3剂，虽有泻下，但躁狂亢奋之势仍不减轻。病重药轻，遂将原⽅⼤黄量增⾄12g，泻下块状物与结屎甚多，随之神疲乏⼒，倒⾝便睡，醒后精神变静，与前判若两⼈，约1周恢复正常。（《刘渡⾈临证验案精选》）
第三，⽤于脱发：余某某，男，42岁。患脂溢性脱发，每⽇晨起枕头旁落发成⽚，⽤梳⼦梳头时头发脱落更多，头顶部⽑发稀疏见秃。头⽪瘙痒难忍，以⼿指揩⽽嗅之，有⼀股难闻的臭味。⾆质红绛，脉数。辨为⼼⽕上炎，⾎不荣发。处⽅：⼤黄6g，黄连6g，黄芩6g。3剂。服药后⼩便⾊黄如柏汁，⼤便泻利，热从⼆便⽽去，从此头⽪痒⽌⽽发不再落。（《经⽅临证指南》）
第四，⽤于⿐衄、齿衄：孙某某，男，62岁。经常性⿐衄，已6年未愈。近⽇⿐衄⼜发，出⾎量较多，伴⼼烦不眠，⼼下痞满，⼩便⾊黄，⼤便秘结，⾆质发紫、⾆尖红⾚，脉弦数。此⼼胃⽕炽，上犯阳络⽽致衄。处⽅：⼤黄6g，黄连6g，黄芩6g。⽤沸⽔将药浸渍，代茶饮服，1剂⽽愈。（《刘渡⾈医学全集》）
刘某，⼥，30岁。齿衄半个多⽉，⼼烦，夜寐多噩梦，⼩便黄⾚。⾆质红，苔薄黄，脉滑。以泻⼼⽕为先。处⽅：⼤黄6g，黄连6g，黄芩6g。2剂。服药后⼩便黄⾊加深⽽味浓，随之衄⾎明显减少。此热从⼩便⽽去，改⽤清胃滋阴之法：⽣⽯膏15g，知母9g，⽵叶10g，粳⽶10g，⽞参12g，⽣地黄10g，龙⾻10g，牡蛎10g，炙⽢草6g。4剂后，诸症皆消。（《经⽅临证指南》）
第五，⽤于⽛痛：吕某某，男，54岁。与妻⼦争吵之后，⽕⽓上攻，⽛痛腮肿，吟痛之声闻于房外。视其⽛龈红肿，⾆质红⽽苔黄，脉弦⼤有⼒。询知⼤便已2天未解。处⽅：⼤黄9g，黄连9g，黄芩9g。沸⽔泡服，1剂后⼤便⽇泻4次，⽛痛⽴释。（《经⽅临证指南》）
第六，⽤于眩晕：王某，男，41岁。患⾼⾎压病多年，久服复⽅降压⽚、降压灵等药，⾎压⼀直未能控制，近⽇因⽣⽓⽽⾎压上升⾄190/130mmHg。⾃述头⽬晕眩，如坐⾈车，⽽且⼼烦急躁特甚，有时彻夜不眠，⼝渴欲凉饮，⾆红，苔黄糙⽼，脉弦滑数⽽有⼒。病情加重后曾多⽅求治未效。索取前⽅观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢⽕盛动风之证，乃处⼤黄黄连泻⼼汤：⼤黄9g，黄连9g，黄芩9g。⽔煎煮令服3剂。服后⼤便溏泻，但⼼烦减轻，且能⼊睡。继服2剂，诸证皆轻，⾎压降⾄150/110mmHg。\[北京中医学院学报，1987，（3）：34\]
第七，⽤于中风⽕中：赵某，男，62岁。右半⾝偏废，不能活动，⾎压180/120mmHg。头⽬眩晕，⼼烦少寐，脉来洪⼤，⾆黄⽽⼲，问其⼤便已五⽇未下。此证属于《黄帝内经》所谓“阳强不能密，阴⽓乃绝”之病机。⾆红脉⼤为阳⽓盛，⼼烦少寐为阴⽓虚。阴虚则不能制阳，则使阳⽓上亢，故⾎压⾼⽽头⽬眩晕；阴虚则⽣内热，是以苔黄⽽⼤便秘结不通。阴虚阳盛，⽕灼⾎脉，⾎液不濡，焦⾻伤筋，所以右半⾝不遂。此证形似中风，医多囿于旧说，或⽤祛风燥湿药，或⽤补阳还五汤等温药，不但⽆效，反助阳伤阴⽽使病情恶化。治当泻⽕清热，釜底抽薪，保存阴⾎，抑其阳亢之势。则⽕敛风息，⾎脉调和，阴平阳秘，其病⽴效。⽅⽤：《⾦鉴》栀⼦⾦花汤：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀⼦10g，⼤黄6g。此⽅服⾄第2剂，则⼤便畅通，⼼中清凉，⼊夜得寐，头晕⼤减，⾎压降⾄150/100mmHg，右半⾝出现似能活动之反映。转⽅减去⼤黄，改⽤黄连解毒汤加减出⼊，治约⼀⽉之久，右半⾝不遂已愈，⾎压正常眠⾷俱佳，从此病瘳。（《刘渡⾈医学全集》）
姜某某，男，66岁。左⾝偏废，⽽⼿拘急难伸。⾎压200/120mmHg，头⽬眩晕，⼼烦不寐，性情急躁易怒，⼤便秘结，⼩便⾊黄。脉来滑数，⾆体歪斜，⾆质红绛少苔。余辨证属阳亢⽕动，⽕动伤阴，⽕热⽣风，旁⾛肢体，⽽有半⾝
结，⼩便⾊黄。脉来滑数，⾆体歪斜，⾆质红绛少苔。余辨证属阳亢⽕动，⽕动伤阴，⽕热⽣风，旁⾛肢体，⽽有半⾝不遂。治当泻阳强之热，以达到凉⾎息风之⽬的。处⽅：⼤黄5g，黄连10g，黄芩10g。服药5剂，⼤便畅通，头⽬清，⼼中烦乱顿释，⾎压降⾄170/100mmHg。惟左⼿之挛急未愈。转⽅⽤：⽩芍40g，炙⽢草15g，羚⽺⾓粉1.8g（分冲）。服后左⼿挛急告愈。（《刘渡⾈医学全书》）
⾼某某，男，59岁。1992年2⽉19⽇初诊。3个⽉前，因⾼⾎压中风，左半⾝不遂，左⾯颊⿇⽊，肩臂不能上举，强举则疼痛难忍。头⽬眩晕，⾎压200/100mmHg，曾服⽜黄降压丸、复⽅降压⽚等药物，⾎压旋降旋升。其⼈⾝热有汗，痰涎咳吐不尽，⼩便⾊黄不畅，⼤便正常。⾆苔黄腻，脉来沉滑。根据上述脉证，辨为“⽕中”⽣痰，痰热阻滞经络，⽓⾎运⾏不利。⽅⽤：黄连6g，黄芩6g，茯苓30g，枳壳10g，半夏20g，风化硝10g，天竺黄15g，⽵沥⽔5匙。服药5剂，泻出黯红⾊黏液颇多，顿觉周⾝轻爽，⾎压降⾄140/88mmHg，⼩便随之畅利。药已中病，原⽅加钩藤15g，羚⽺⾓粉0 9g（分冲），⽣姜汁两匙。服20余剂，⾎压未再升⾼，左臂已能⾼举过头，咳吐痰涎之证蠲除。（《刘渡⾈医学全集》）
第⼋，⽤于痤疮：刘⽼⽤三黄泻⼼汤加栀⼦、连翘、枇杷叶、⽔⽜⾓、⽞参等，拟定⼀⽅⽈承⽓解毒汤，痤疮，⽤之颇效。此介绍我跟随刘⽼门诊时见到的实例⼀则如下：吴某某，⼥，31岁。⾯部泛发痤疮，⾊红⾚，部分顶端有脓栓，微痒微痛。⼼烦，⼝苦，⼤便⼲结。⾆红，苔黄，脉弦数。辨为⼼胃⽕盛，⾎分郁热证，⽤承⽓解毒汤加味。处⽅：⼤黄5g，黄芩10g，栀⼦10g，黄连10g，枇杷叶16g，连翘10g，紫花地丁10g，⽔⽜⾓20g，⽞参16g，⾚芍10g。7剂。嘱忌⾷⾁类⾼脂肪⾷品及⾟辣⾷物。服药7剂，⼤便通畅，痤疮减少⼀半。如法继续服药14剂⽽愈。（作者新撰刘渡⾈医案）
名医朱进忠先⽣⽤三黄泻⼼汤治过敏性紫斑，此介绍⼆案如下。
张某某，⼥，13岁。4个多⽉来，吐⾎衄⾎，尿⾎紫斑。医诊过敏性紫癜。先以西药2个多⽉⽆效，继⼜配合中药凉⾎⽌⾎之剂亦不效。细审其证，全⾝紫斑，尤以下肢为甚，其斑在⼩腿⽚⽚相连，间有⼩的出⾎点，很少健康⽪肤，⿐衄，⽛衄，⽿衄，尿⾎，便⾎，尿常规除⼤量红细胞外，并有尿蛋⽩（++），⾆苔黄燥，⾆红，脉滑数有⼒。综合脉证，诊为⼼胃实⽕，迫⾎妄⾏。治拟泻⽕解毒。处⽅：⼤黄6g，黄连10g，黄芩10g。服药4剂，出⾎停⽌，斑疹消退七⼋。当服⾄第8剂时，⼜发现少量⿐衄，加⽣地15g。服药8剂，诸症全消。为了巩固效果，⼜服⼟⼤黄叶、⼩蓟，适量，1个⽉，痊愈。
朱进忠⾃注云：……今证脉相参，实乃邪⽕有余，逼⾎妄⾏所致的吐衄、紫斑，故以泻⼼汤苦寒清泻，直折其热，使其⽕降⾎⽌。某医⼜云：余见其神疲⽓短，思其如此之虚，岂敢⽤⼤黄也？答⽈：壮⽕⾷⽓，故令⽓短乏⼒，正如仲景《⾦匮要略》所说：“⼼⽓不⾜，吐⾎，衄⾎，泻⼼汤主之。”\[朱进忠 中医临证经验与⽅法 北京：⼈民卫⽣出版
社，2003：334\]
耿某某，男，6岁。衄⾎、便⾎、尿⾎、紫斑半年。医诊过敏性紫癜。先⽤西药4个多⽉不效，继⼜配合中药清热凉⾎、凉⾎养阴2个多⽉亦不效。细察其证，⿐衄齿衄，便⾎尿⾎，全⾝到处⼤⽚⼤⽚紫斑，⾎红蛋⽩5g/dl，⾯⾊青黄，⾆苔黄燥，脉滑数有⼒。综合脉证，⾎红蛋⽩5g/dl当见脉虚⼤或沉细⽽今反见滑数有⼒者，实⽕也。热⼈⾎分者，⾆当见⾆质红绛少苔⽽今反见黄燥者，病在⽓分，⼼胃实⽕，迫⾎妄⾏也。治宜清⼼泻⽕。处⽅：黄连6g，黄芩6g，⼤黄4g。服药2剂，衄⾎、尿⾎、便⾎俱减。继服4剂，衄⾎、便⾎、尿⾎全⽌，精神、⾷欲⼤增，⾎红蛋⽩7g/dl。⼜服20剂，诸症全失，⾎红蛋⽩12g/dl。后果愈。
朱进忠⾃注说：……某医云：如此重症竟敢⽤黄连、黄芩、⼤黄，且⼜停⽤其他药物⽽取效，吾甚不解也？答⽈：⼤黄、黄连、黄芩者，仲景之泻⼼汤也。其所⽤者，“⼼⽓不⾜，吐⾎，衄⾎”证也……？经过数⼗年的玩味，始知当⼼⽓不⾜⽽⼜⼼胃⽕旺者，但⽤微量之泻⽕药即可效如桴⿎也。今所治者，
⾎红蛋⽩仅5g/dl可谓之虚，然⼜有⼼胃之⽕炽，故但予⼤黄、黄连、黄芩即可取效。⾄于为什么禁⽤其他任何药物，为排除各种⼲扰因素也。\[朱进忠 中医临证经验与⽅法 北京：⼈民卫⽣出版社，2003：482\]
我遵从刘渡⾈先⽣的经验，临床上应⽤三黄泻⼼汤、黄连解毒汤、《⾦鉴》栀⼦⾦花汤疑难怪病，治验医案颇多。此仅介绍三例如下。
⼤腿发凉：韩某某，男，50岁。2005年3⽉29⽇初诊。半年以来⾃觉两⼤腿前侧⾯发凉，往外冒凉⽓，并感到⼤腿有咕咚⼀声、咕咚⼀声的凉⽓冲动⾳。胃脘也觉冷风嗖嗖，冒凉⽓不断，睾丸发黏发湿。半年来四处寻名医，所⽤处⽅⼏乎全是黄芪剂、附⼦剂，但⽆⼀⽅有效。诊时见患者体格健壮，颜⾯红⾚，额部冒汗，⽬⾚、炯炯有神，⼤便⼲燥，⼝⼲。⾆红⾚，苔黄燥，脉沉弦滑⼤略数。据脉⾆辨为⽕证，诸凉感均由⽕郁阳⽓不伸所致。⽤三黄泻⼼汤、⽩虎汤化裁，处⽅：黄连8g，黄芩10g，酒⼤黄5g，⽣栀⼦10g，⽣⽯膏50g（先煎），知母10g，炙⽢草10g。7剂。
2005年4⽉5⽇⼆诊：服药⾃觉上部⽕热之⽓顿消，脚已变暖，⼤腿已经不凉，腿部吹凉风、冒凉⽓感、咕咚声随之消失，睾丸潮湿明显减轻。唯⼩腿外侧仍微怕凉，⾯⾚红，⿐⼦根部发红、蜕⽪，头⽪屑颇多、瘙痒，⼤便仍然偏⼲，两⽇⼀次。脉滑数，⾆红⾚，苔偏黄。仍⽤上法，处⽅：⽣⼤黄10g，黄芩10g，黄连6g，栀⼦10g，⽣⽯膏40g，知母10g，炙⽢草6g。7剂。
10g，炙⽢草6g。7剂。
2005年4⽉12⽇三诊：服药第⼀天排出⿊⾊稀便甚多，臭秽喷⼈，第⼆天⼤便转为正常，腿凉随之消失，睾丸潮湿痊愈。唯左侧胸部⾄胁下胀痛。脉弦滑略数，⾆红⾚，苔薄黄。改⽤⼤柴胡汤法，处⽅：柴胡24g，黄芩10g，⽩芍10g，枳实10g，⽣⼤黄10g，⽣姜6g，⼤枣7枚。7剂。胸胁痛等症痊愈。
臀以下冰冷.
董某某，男，65岁。2006年3⽉7⽇初诊。患者⾃觉臀部、两髋冰冷往外冒凉⽓，从臀部向下延⾄⼤腿后侧也冰冷难忍，右腿为重。睾丸潮湿，阴茎睾丸发凉。四肢发胀，做较强运动则汗出，汗液冰冷，汗后全⾝发凉。曾多处求医诊治，观前医所⽤处⽅均为温阳祛寒、补⽓升阳⽅，其中⼀⽅附⼦⽤30g，黄芪⽤60g，但毫⽆效果。⾆红⾚，苔黄，脉滑⼤略数。患者⾃述多年前在⿊龙江居住，⼀年冬天曾在野外雪地⼯作受寒，认为臀以下冰冷可能与此有关。根据病史脉⾆，辨为⼤青龙汤证，处⼤青龙汤原⽅3剂，嘱患者服药后多饮热⽔并覆被发汗。
2006年3⽉11⽇⼆诊：如法服药后，汗出，臀部下肢冰冷有所减轻，但效果不明显。脉仍滑⼤略数，⾆仍红⾚。细细询问，⼤便不⼲，但⼩便发黄，⽓味浊臭，眼睛⼲涩，⼝⽓秽浊。从⽕郁阳遏、⽕郁⽣寒考虑，改⽤三黄泻⼼汤法，处⽅：黄连8g，黄芩10g，酒⼤黄5g。3剂。2006年3⽉14⽇三诊：服
药1剂，痛快地泻⼤便⼀次，排出臭秽⼤便颇多，臀、髋、⼤腿后部冰冷顿时变温，第⼆天⼤便正常，臀部向下温暖，四肢胀消。上⽅加⽣栀⼦10g，黄柏10g。6剂。臀以下冰冷告愈。
前列腺炎：董某某，男，32岁。2005年3⽉29⽇初诊。患者素有前列腺炎，最近因长时间开车疲劳后病情加重，⾃觉肛门与睾丸之间胀痛，⼤腿根部牵扯性疼痛，⼤便时尿道滴出⽩⾊液体，性功能减退，有时阴茎不能勃起，早泄，⼼烦急躁。脉弦滑略数，⾆红⾚⽽⼲，苔黄⽩相兼。从⽕证论治，⽤《⾦鉴》栀⼦⾦花汤合当归贝母苦参丸化裁，处⽅：黄连8g，黄芩10g，酒⼤黄5g，黄柏10g，栀⼦10g，浙贝母10g，苦参10g，当归10g。7剂。
2005年5⽉28⽇⼆诊：因服药有效，患者遂⾃⾏取14剂，共服⽤21剂，肛门与睾丸间疼痛消失，⼤便时尿道不再滴⽩。诊脉弦长⼤滑，⾆红，苔薄⽩。守法⽤上⽅合龙胆泻肝汤化裁，处⽅：黄连8g，黄芩10g，酒⼤黄5g，黄柏10g，栀⼦10g，浙贝母10g，苦参10g，当归10g，龙胆草8g，柴胡12g，⽣地黄10g，通草3g，车前⼦10g，泽泻10g，地龙
10g。7剂。患者⾃觉此⽅服后周⾝爽快，遂⾃⾏取药服30剂，不仅前列腺炎得到控制，⽽且性功能也恢复正常，阳痿、早泄痊愈。
（四）有关问题的讨论
彻夜不眠
关于吴瑭温病忌⽤苦寒之说吴瑭《温病条辨·中焦篇》第31条⾃注提出：“举世皆以苦能降⽕，寒能泄热，坦然⽤之⽽⽆疑，不知苦先⼊⼼，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋⼈以⽬为⽕户，设⽴三黄汤，久服竟⾄于瞎，⾮化燥之明征乎？吾见温病⽽恣⽤苦寒，津液⼲涸不救者甚多，盖化⽓⽐本⽓更烈。”在这⾥，吴⽒提出：黄连、黄芩等苦寒药易化燥伤阴，温病燥热阴伤，不得纯⽤苦寒。在《温病条辨·上焦篇》第15条，吴⽒有清营汤去黄连之法：“去黄连者，不欲其深⼊也。”认为上焦营热证⽤黄连有引邪深⼊之弊。这是强调温病早期不得⽤黄连苦寒药泻⽕，认为苦降有引邪深⼊的可能。可见，吴瑭在温病中⽤苦寒药是⼗分谨慎的，认为苦寒药既苦燥伤阴，⼜易引邪深⼊。吴瑭的这些认识与叶桂温病主张轻灵轻清的学术观点⼀脉相承。在叶⽒之前，虽然有刘完素、吴有性等⼈温病的经验，但是，这些医家所建⽴的⽅法或者没有完全脱离伤寒学的束缚，或者过于苦重，并不适应四时温病临床辨治的需要。因此，他根据四时温病的临床特征拟定了⾟凉轻剂、⽢寒滋阴、清营透转等⼀系列⾏之有效的⽅法。吴瑭继承叶学，也主张轻清治温，慎⽤苦泻。虽然《温病条辨》有黄芩黄连汤、冬地三黄汤等⽅，但均不是纯粹的苦寒之剂。吴⽒强调的是，对于易于化燥伤阴的温病，或者温病阴伤⽣燥之证，或者四时温病的早期，应该慎⽤或忌⽤苦寒药。应该说，吴瑭的认识有合理的⼀⾯。但是，如果疾病的种类不同，其发病过程有典型的⽕热之证，如泻⼼汤证、黄连解毒汤证、栀⼦⾦花汤证等，就不能拘泥于吴瑭之说⽽不⽤苦寒之剂。
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