米氮平联合阿普唑仑顽固性失眠3例体会
3例患者均为综合性医院会诊病例，均因：“失眠，周身不适”为主诉住院，女性2例，男性1例，年龄超过65岁，为老年患者，慢性躯体疾病，主要为高血压病，慢性浅表性胃炎，因失眠、周身不适到处求医时间分别为5年、7年、10年，在消化内科、神经内科、心血管科、中医科等科室就诊过，服用过左匹克隆、阿普唑仑、、曲唑酮、文拉法辛、黛立新等药物，症状反反复复，最多时服用阿普唑仑3片或2片都无法入睡，患者及其痛苦，本次住院均因严重失眠，几天几夜彻夜不眠伴头晕、头痛、疲乏无力、 眼胀住院，请我院会诊。
会诊接触中患者显得非常焦虑，诉“医生，我已经几天几夜不睡了，躺在床上怎么睡也睡不着，越想睡越睡不着觉真的很痛苦，医生你只要让我睡好，吃什么药、做什么都行”，患者用非常渴望的眼神看着，希望有神奇的药物能让他今晚好好地睡一觉，患者的诉说中首先关注的是睡眠，甚至连躯体的不适都忽略，表情焦急、眉头紧锁，求治心切。
患者到处就医，反复检查服药，症状反反复复，导致患者及其痛苦，会诊过程中通过心理疏导缓解患者焦虑情绪，并予米氮平联合阿普唑仑，米氮平15mg qn po，阿普唑仑0.4mg
彻夜不眠qn po，睡眠逐渐改善，每天能睡5～6小时，头晕、头痛、疲乏无力、眼胀等不适缓解，焦虑情绪好转，无不良反应出现。半月后米氮平30mg qn po，阿普唑仑0.2mg qn po，睡眠好转，一月后一例患者停服阿普唑仑，单服米氮平30mg qn po，另两例患者米氮平30mg qn po，阿普唑仑0.2mg qn po，症状稳定，一直在配药随访中，病情稳定。
失眠的分类中，比较常见的病就是顽固性失眠，它与继发性的时间比较，其的难度系数更大，顽固性的失眠通常是因为心理方面的事情引起的，其临床方面主要表现的是入睡困难，以及持续性睡眠困难，日间有疲劳感，晚上想要早点入睡越想越较难入睡，从而加重心理方面的冲突，产生紧张感，越来越焦虑，导致情绪方面不稳定，引起过度担心，自觉有病更导致继续失眠，成为一种恶性循环。
失眠作为一种症状，相当多见，我国学者推测，人中的发病率约为10%～20%。其实失眠并不是一个孤立的症状，如果是顽固性、长期性的失眠，80％都可能是焦虑症引起。一些心理学研究发现，顽固性失眠主要是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。根据临床资料显示，97％的顽固性失眠是焦虑性失眠和抑郁性失眠。
米氮平片（Mirtazapine tablets）为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药，它作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，可以加强肾上腺素能方面的神经传导。它通过与中枢的5一羟胺受体 (5-HT2，5-HT3) 相互作用起到调节5-羟胺的功能，具有独特的双重作用机制，对抑郁症有很好的效果。同时米氮平的抗组织胺受体 (H1) 的特性起着镇静作用，所以对改善睡眠有很好的功效。上述3例会诊患者经过米氮平联合阿普唑仑后睡眠好转，其中一例单服米氮平，另两例每天服用米氮平30mg，阿普唑仑减量每天服用半片。