归脾汤加减失眠56例
归脾汤自出《济生方》[1]，功能益气补血，健脾养心，思虑过度，劳心伤脾之证。症见：心悸怔忡、失眠健忘、多梦易惊、食少体倦、面萎黄、舌淡、脉细弱以及妇女月经超前，量多淡或淋沥不尽者。现今失眠患者颇多，西医多以镇静为主，只能缓解症状，多不能获得稳定的效果，而中医辨证施治确能取得标本兼治的功效，本人用归脾汤加减失眠56例，收效颇佳。报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料
本组56例，男性24例，女性32例，年龄在36-68周岁之间，以45-65岁最多见。病程1-10年，排除脑部、躯干疾病或其他精神疾病及药物因素所引起的失眠症，诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准、证属心脾两虚，临床以心悸怔忡、失眠健忘、多梦易惊、头晕目眩、饮食无味、肢倦神疲、面无华为主证。
2、方法
(1)基本方药及煎服法
党参15克，黄芪15克，白术15克，炙甘草10克，茯神10克，元肉15克，酸枣仁30克，木香9克，大枣5枚，当归10克，炙远志10克，上药入砂锅加温水浸泡30分钟，大火煎开，文火煎煮30分钟，取汁，分早、中、晚三次服用，每日一剂，用药期间停服一切镇静剂，晚饭后禁饮浓茶、咖啡，按时睡觉，睡前排除杂念，疗程1-4周。
(2)随证加减
如心血不足，加熟地、白芍、阿胶以养血；若彻夜不眠加五味、柏子仁，助养心安神之功，或加合欢皮、龙齿以重镇安神；若兼脘闷纳呆、舌苔滑腻者加半夏、陈皮以健脾理气除湿，若兼虚烦、口渴者加知母、百合；兼大便秘结者加苁蓉、首乌以通便，若久病兼淤者可加丹参、赤芍等以祛瘀安神。
3、疗效标准
治愈：睡眠正常，伴随症状消失；好转：睡眠正常，伴随症状改善；无效：症状无改善。
4、结果
治愈32例占57.14%，好转20例占35.71%，无效4例占7.14%，总有效率占92.86%。
二、典型病例
曾××，女，51岁，2009年10月18日就诊，诉：因事忧虑，失眠已2年，入睡困难，睡后易醒，醒后再难入寐，心悸健忘，头晕神昏，纳少面黄，大便秘结。查体：舌质淡，苔薄白，脉细弱，证属心脾两虚，拟益气补血，养心安神法，原方加熟地10克，白芍15克，阿胶20克，柏子仁15克，首乌20克，合欢皮15克，服药7剂后睡眠有改善，大便较前通畅，继进15剂后复诊，睡眠基本恢复正常，记忆功能改善，心悸头晕少发，纳食渐增，精神渐佳，二便自利，面较前红润，上方去柏子仁、首乌再进20剂，以资巩固，3个月后随访未见复发。
三、讨论彻夜不眠
失眠又称“不寐”、“不得卧”或“目不瞑”、指经常不能获得正常睡眠而言，中医认为失眠最基本的病机就是气血及脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失调，使阴不敛阳，阳不入阴，心神不安，导致夜不成寐。治当调整阴阳，补气养血，宁心安神，心神得平，夜寐
得宁。主方中黄芪、党参、白术为主，甘温补气健脾。辅以当归、元肉辛温养肝生血和营，合主药益气养肝生血；以木香醒脾理气，使之补而不滞；用茯神、远志、酸枣仁养心安神、交通心肾、而定志宁心，共为佐药；以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化、诸药合用，益气促脾，气旺血充，养心安神，则失眠，惊悸，健忘等诸证自愈。
睡眠是人体周期节律紊乱性疾病的一种表现形式，只有维持良好的睡眠，才能保证人体正常的生理功能，存在着用药时间长、药物依赖、疗效反跳和副作用较大的问题，因此探讨运用中药失眠，有着非常积极的临床意义，有待同道们进一步发掘。
参 考 文 献
[1] 《简明中医辞典》242页，由中医研究院广州中医学院主编，人民卫生出版社出版，1980.3.