《经方纵横》中医火神派医案欣赏（阳虚寒湿）
阳虚寒湿——理中汤加味/枳实栀子豉汤／姜桂苓半汤
胡某，男，51岁。因感寒发热，不思饮食，经服发汗药后，热仍不退。某中医断为暑热，用栀子、滑石、黄芩、黄连之类，服后寒热似疟，改用西药治疟之针剂，又觉四肢酸软无力，手中厥冷，眼神发呆，彻夜不眠。改服中药附子、干姜、参氏等益气回阳之剂，服后变为神昏、谵语、发痉；又改投麦冬、黄连、黄芪、厚朴、瓜蒌壳、枳壳、石菖蒲等药，症现呕逆不止，头目眩晕、心神忧伤，手足厥冷至肘膝。已4日末大便，病已半月，症势垂危。来诊时除上症外，且见面容惨白，双目无神，舌心黑而干燥，切其脉沉而细微。此乃寒湿不化，元气不收所致。然从其呕逆不止，神气困顿观之，唯恐元气虚脱而莫救。急用下方：
公丁香4g，肉挂6g，柿蒂5g，苏条参15g，白术9g，干姜12g，法
半夏9g，茯苓15g，砂仁6g，甘草6g。
此方乃理中汤加味而成。因病已半月，药石乱投，致中阳大虚，呕逆不止，此为胃气欲绝之候。先后天本属一气，胃气欲绝，肾气亦将败越。理中汤以中焦虚寒立法：姜、术温运中宫之阳，条参、甘草甘缓益脾。如此组合，有刚柔相济之妙；加丁香、肉桂以温中降逆；柿蒂苦温下气；半夏辛温化痰。四药合用，更显降逆之功。茯苓健脾利湿，砂仁扶气调中。诸药与理中汤相配，既祛痰不耗气，又降逆而不滞气。服药后至晚8时，呕逆减轻，突然腹痛便急，解下黑粪便甚多，至夜半呕逆全止。次日来诊，肢倦身软，胸闷，脉转滑大，舌腻而干。此胃浊不化，前方加附子60g以助命火。此所谓“益火之源，以消阴翳”者
也，合理中汤则先后天之阳均得兼扶．而胃浊自降矣。服后胸闷全消，神形转佳，但觉心烦不安，腮肿及牙龈隐痛。处以枳实栀子豉汤加苏条参：
炒枳实6g，焦栀子9g，淡豆豉9g，苏条参15g。
枳实栀子汤为仲景宽中下气、交心肾、除虚烦之方，加苏条参以顾护元气。服后心烦大减，但腮肿未全消，牙略痛，用自拟方姜桂苓半汤化裁：
干姜12g，桂枝12g，茯苓15g，胆炒半夏9g。
方以干姜除寒散结，桂枝温经通脉，茯苓利水行痰，半夏胆汁炒更能化痰降逆，引浮越之阴火得以潜藏。服方1剂，腮肿消，牙痛止，天明时又现两腿疼痛且水肿，舌白腻。此因上方之散寒降逆，寒趋于下，故腿现水肿，总由寒湿未尽，阳不宣达所致。续处下方：彻夜不眠
麻黄6g，杏仁9g，桂枝9g，白术15g，薏苡仁15g，甘草6g。
此为麻黄加术汤和麻杏苡甘汤之合方。有使蕴积之寒湿由尿、汗两解之妙，服后腿肿即减，水肿未全消，继以苓桂术甘汤加附子及四逆汤加苓、术调理而愈。
原按：此病初起，杂乱投药，导致症变多端，脾肾欲绝，出现呕逆不止，实系阳虚、寒湿不化之证。至于舌黑而干，乃阳虚而津液不能上承，并非热象。阳虚乃病之本，寒湿乃病之标。自始至终抓住这一关键用药，无论其阴邪上越为牙疼腮肿，下泄为腿肿痹痛，症状虽异，而致病之本源则同。从扶阳气、祛寒湿出发，步步为营，竞收全功。
戴丽三医案