中医内科学——不寐
1、不寐的基本病机是
A.  本虚标实，气血失调B.  阳盛阴衰，阴阳失调C.  阳气不足，阴寒内盛D.  气血凝滞，心脉痹阻E.  气机逆乱，升降失常
2、不寐痰热内扰证，应首选A.  黄连温胆汤B.  朱砂安神丸C.  安神定志丸D.  黄连阿胶汤E.  甘麦大枣汤
3、患者不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力。应首选A.  酸枣仁汤B.  归脾汤C.  交泰丸D.  天王补心丹E.  安神定志丸
4、不寐的病位主要在A.  心B.  脑C.  肝D.  脾E.  肾
5、患者不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。其治法是A.  清泻肝火，宁心安神B.  清泻肝火，镇惊安神C.  疏肝泄热，佐以安神D.  清肝利胆，安神定志E.  清心凉肝，镇惊宁神
答案与解析
1、【正确答案】 B
答案解析：心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养;受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。故阴阳失调，则心神失养，导致不寐。故阳盛阴衰，阴阳失调是不寐的基本病机（B对）。本虚标实，本虚是指肝脾肾虚。标实是指气，血，痰，津液，水的壅结。一般，初期肝脾失调。正损不著，一标实为多后期肝脾损伤，病久及肾，以本虚为主，不是不寐的基本病机（A错）。阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少，与不寐的基本病机相反（C错）。气血凝滞，心脉痹阻，是指心脏脉络在某些致病因素作用下痹阻不通所表现的证候，主要临床表现：心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止（D错）。气机逆乱，升降失常，气机是指气的运动，即脏腑的功能，其形式为升、降、出、入，从生理上维护人体机能的平衡；从病理上，气机逆乱则病理产物骤生；故气机逆乱是气机失调的严重形式，不是不寐的基本病机（E错）。
2、【正确答案】 A
答案解析：不寐痰热内扰证为湿食生痰，郁痰生热，扰动心神所致，治宜清化痰热，和中安神，首选黄连温胆汤（A对）。朱砂安神丸功能清心降火，重镇安神，适用于阴虚不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症（B错）。安神定志丸功能重镇安神，常合酸枣仁汤不寐心胆气虚证（C错）。黄连阿胶汤功能滋阴降火，养心安神，适用于阴虚火旺及热病后之心烦失眠（D错）。甘麦大枣汤功能养心安神，和中缓急，主治脏躁，为郁证忧郁伤神证的选方（E错）。
3、【正确答案】 B
答案解析： 题中患者以不易入睡，多梦易醒为主症，故诊断为不寐。不易入睡，多梦易醒为心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，心神不安所致，血虚不能养心则心悸健忘，气血虚弱，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩，脾气虚故食少，生化之源不足，血少气虚故神疲，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力为心脾两虚之象，故辨证为心脾气虚证，治宜补益心脾，养血安神。首选归脾汤（B对）。酸枣仁汤功能养血安神，清热除烦，常合安神定志丸不寐心胆气虚证（A错）。交泰丸功能清心降火，引火归原，为不寐心神不交
证的选方（C错）。天王补心丹功能滋阴养血，补心安神，为不寐心神不交偏心阴不足者的选方（D错）。安神定志丸功能镇惊安神定志，常合酸枣仁汤不寐心胆气虚证（E错）。
4、【正确答案】 A
答案解析：心主神明，神安则寐，神不安则不寐，不寐多因各种原因导致的心脏功能失常。脏腑调和，气血充足，心神，心血得静，卫阳得以入阴，则睡卧有时。故不寐主要病位在心（A对）。不寐是阳盛阴衰，阴阳失交所致，与脑无关（B错）。肝郁化火，上扰心神可致不寐；脾虚则血液生化不足，不能上奉于心，使心失所养而致不寐；肾阴亏虚，肾水不能上济于心，致心肾不交而致不寐，均为影响心而致不寐（CDE错）。
5、【正确答案】 C
答案解析：本病例以不寐为主诉，故诊断为不寐；本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神，则不寐；肝火偏旺，则性情急躁易怒；肝气犯胃，则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热，则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红
苔黄，脉弦而数，均为热象，故其证候为肝郁化火证，治以疏肝泻热，佐以安神（C对）。选项清肝泻火，宁心安神和选项清肝泻火，镇惊安神，与答案表述相似，考生须参考教材，为干扰项（AB错）。本病例不涉及胆怯易惊等胆经病证（D错）。本病例以肝经火旺为主，无心烦、心悸等心系病证（E错）。
细目四  不寐要点一  概述不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响入们的正常工作、生活、学习和健康。
要点二  病因病机(一)病因
饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚等。
(二)病机
不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。不寐的病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致，虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。失眠久病可出
现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，互相转化，临床以虚证多见。
要点三  诊断与鉴别诊断(一)诊断依据
1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
(二)鉴别诊断
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年入少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则有相关病因存在。
要点四  辨证论治
(一)辨证要点
本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面无华，神疲懒言，心悸健忘。
彻夜不眠实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。