中医辩证治多寐探讨
中医辩证治多寐探讨
多寐又称“嗜眠”“嗜卧”。其特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之即醒，醒后复睡。本证大多为阴盛阳气不足或气血虚损，脾被湿困所致。早在《内经》已有关于本证的记载。《灵枢。寒热病》认为“阳气盛则瞠目，阴气盛则瞑目。”阳主动，阴主静，故阴盛则多寐。《灵枢．大惑论》又说。“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。。张仲景亦宗此说，认为心阴不足则多寐。如俭匮要略．五脏风寒积聚》提出；。心气虚者，其人则畏，合目欲眠。”后世医家根据脾主四肢肌肉的理论，提出多寐嗜卧与脾胃病有密切关系。如李东垣在《脾胃论。肺之脾胃虚论》中指出。。脾气虚则怠惰嗜卧”，朱丹溪在《丹溪心法。中湿》中亦指出。“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。多寐的辨证亦分虚实，实证多属湿邪困脾，脾阳不振，虚证为脾虚不运，气不化精生血，或为病后，年迈，气血耗伤。
本篇所讨论的是以多寐力主证的病证。至于某些热性病或慢性疾病过程中出现的嗜睡，每为病情严重的预兆，不在本篇讨论范围。此外，本证应与热病向愈时出现的喜卧寐相鉴别，
彼之多寐，大多脉静、安卧，无其他不适，无需，待正气来复，自是神清气爽。
现将多寐的证治，分述如下。
(一)湿邪困脾
症状及分析。
嗜睡身重，胸闷纳：卜湿困睥土，气不化湿，。
舌苔白腻、脉濡缓一一脾湿不化之象。
治法，燥湿健脾
方药。平胃散加味；苍术（泔浸）6克姜厚朴3克陈皮3克炙甘草3克生姜6克红枣3枚
1.若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；
2.属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；
3.湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；
4.若呕者，宜加半夏以和胃止呕；
5.若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。
6.多寐证：若痰多湿盛可加入半夏、南星、菖蒲以化痰降逆开窍。
(1)方解．苍术，燥湿健脾，厚朴，燥湿除满，陈皮，理气化痰祛湿，甘草、生姜、
大枣，和中，藿香、佩兰、苡仁，芳香利湿。
（2)加减。若痰多湿盛可加入半夏、南星、菖蒲以化痰降逆开窍。
(二)脾气虚弱。
症状及分析。
多眠困倦，食后为甚一一中气不足，脾弱运迟。
治法，益气健睥。
方药。六君子汤加味。
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
5.多寐证：可加麦牙、神曲、山楂以消食、导滞、健脾。
健脾益气，麦芽，神曲、山楂，消食、导滞、健脾。
(三)脾阳不足
症状及分析。
嗜睡神疲、懒言、脉弱无力一一脾气虚衰，
彻夜不眠畏寒肢冷，食少易汗一一脾阳不足。
治法。温阳益气。
方药；理中汤；人参9克甘草9克白术9克干姜9克
1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克
.2.心悸者加茯苓6克
3.呕吐者去白术，加生姜9克
4.口渴者，白术加至14克
5.腹中痛的加人参至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹满的去白术，加附子5克
8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；
9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；
10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
或补中益气汤；黄芪3克炙甘草1.5克人参0.9克升麻0.9克柴胡0.9克橘皮0.9克酒当归身0.9克白术0.9克
1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。
2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。
3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其经血；加黄芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之
4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黄芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以温中；心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时
热也。
9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。
10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。
12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。
13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
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