第一条 为深入贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）的精神，推动我区日间手术模式发展，结合我区实际情况制定本管理规定。
第二条 日间手术是指病人入院、手术和出院在24小时内（最长不能超过48小时）完成的手术（不包括门诊手术）。应选择诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术开展日间手术。
日间手术列入出院人次、住院手术台次统计范围；门诊手术不列入日间手术范围。
第三条 日间手术的管理模式
（一）设立独立的日间手术中心，由日间手术中心对全院日间手术进行集中管理，设置日间预约中心、出院后随访中心、相应的床位数、手术间、麻醉复苏室等，提供医、护、麻一体化的服务模式。
（二）设立各临床专科日间手术病床，由临床专科对各科室日间手术进行直接管理。
第四条 自治区卫生健康委负责全区日间手术管理的组织与监督管理。委托第三方组织成立XX日间手术管理专家委员会，负责全区日间手术工作开展的指导、培训、评估与分析。
第五条 医疗机构应当成立日间手术管理委员会（简称管理委员会）和日间手术工作小组（简称工作小组）。日间手术管理委员会由院长任主任，分管院长任副主任，各专业科室、麻醉科室、医务管理、护理管理、质控管理、感染管理、医保管理、财务管理、病案信息统计、门诊部等部门负责人任成员。履行以下职责：
一、制订开展日间手术工作的实施方案。建立日间手术管理流程、质量、技术管理等相关制度，应包括准入（手术、医师、患者）、评估（院前、复苏、出院）、宣教、回访、应急等制度。
二、确定实施日间手术的病种、准入条件、流程、路径。
三、制订手术的评价指标、程序，对实施过程和效果进行评价和分析，规范诊疗服务行为，保障医疗质量与安全。
四、审核日间手术文书。
五、协调解决开展与实施中的问题。
六、组织手术相关工作的培训。
第六条 日间手术工作小组由临床科室、麻醉科组成，临床科室主任任组长，麻醉科主任任副组长，科室医疗、护理人员任成员。履行以下职责：
一、负责资料的收集、记录和整理。
二、确定科室手术病种，会同麻醉、门诊、临床检验、影像、心电及财务、医保等部门制订日间手术相关文书。
三、进行日间手术的实施和效果评价与分析，对科室医疗资源进行合理调整。
第七条 工作小组设立管理员，由科室业务能力强、认真负责的高年资住院医师及以上专业技术职务医师担任。履行以下职责：
一、负责工作小组与管理委员会的日常联络。
二、定期汇总、分析科室医护人员对日间手术修订的建议，并向工作小组报告。
第八条 日间手术开展条件
一、医疗机构条件
（一）应具备手术所需基本医疗条件，必须配备供氧装置、除颤仪、呼吸机、口咽通气道、喉镜、气管插管、多功能监测仪、紧急抢救车、输液泵、吸引器等抢救设备。
医疗机构病历管理规定（二）建立24小时应急抢救体系，设立专用随诊电话。
二、术式条件
（一）临床诊断明确。
（二）已开展成熟的术式。
（三）手术时间预计不超过2小时。
（四）围手术期出血风险小。
（五）气道受损风险小。
（六）术后疼痛可用口服药缓解。
（七）快速恢复饮食。
（八）不需要特殊术后护理。
（九）术后经短暂恢复能够达到出院标准。
三、手术医师条件
按手术分级管理要求，手术医师、麻醉师应获得开展相应的手术授权级别方可开展相应的日间手术。
四、病人条件：
（一）年龄≤65岁（白内障患者年龄≤75岁）。
（二）ASA1-2级。
（三）意识清醒，无精神疾病史，无严重的全身性疾病。
（四）有具备完全民事行为能力的成人陪同。
（五）愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和代理人理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。
（六）畅通的通讯，方便的交通。建议术后72小时内就近居住，便于随访和应急事件的处理。
五、病种条件与流程
日间手术工作小组（相关临床科室）根据各相关病种手术的要求选择符合条件的病种，拟定本小组（科室）日间手术病种，建立相应的临床路径及工作流程，报医务部（科）审批同意。
第九条 管理流程及内容
一、手术评估标准
（一）院前评估：根据日间手术临床路径完成必要检查后，专科医生（包括麻醉医生）进行评估，符合日间手术条件的方可进行日间手术。
（二）麻醉评估：
1.选择原则：术后恢复迅速而完全、无意识障碍、无麻醉后并发症、良好的术后镇痛作用。
2.麻醉方式：局部麻醉、监测下麻醉（MAC）、全身麻醉（首选喉罩，次选气管插管）、局部区域神经阻滞复合静脉麻醉。
（三）复苏室评估：患者术后在麻醉复苏室恢复，经麻醉医生和责任护士对患者评估符合条件后，转日间手术中心病房或转各专科病房观察诊疗。
（四）出院评估：专科医生、责任护士对患者按照生命体征、活动水平、恶心呕吐、疼痛、外科出血等进行出院评估，达到出院标准（详见附件1）可办理出院手续。
二、转归流程
（一）三级医院应与二级医院、基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心）建立双向转诊机制，开通日间手术绿通道，与二级医院、基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心）进行有效衔接，确保为患者提供连续性诊疗服务，并指导下级医疗机构做好术后康复。
（二）患者在院前评估不能进行日间手术、在手术中或术后恢复期间出现临床路径变异或出现严重并发症，由专科医生填写终止日间手术临床路径表，退出日间手术临床路径，转普通住院或延长出院。
三、院前宣教制度和随访制度
（一）院前宣教：责任医师、护士应对预约日间手术的患者及家属进行相关知识宣教，包括手术方式、术前准备及注意事项等，消除患者疑虑，保证手术顺利进行。
（二）出院随访：随访工作由科室完成，定期汇总上报医务管理部门。出院时，责任、护士应向患者告知术后基本护理知识和注意事项和医院的。随访医护人员在患者出院一周内应至少进行2次以上的随访并记录。
四、门诊管理流程
（一）专科医师根据患者情况确定纳入日间手术模式。
（二）患者同意且签定日间手术知情同意书后，门诊专科医师开具日间手术单，根据临床路径开具检查检验项目。
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